許允發(fā) 王琦 崔鐵昆 孫雪蓮 初照成

分水嶺腦梗死占缺血性腦卒中的10%，是常見的臨床類型［1］。文獻(xiàn)報(bào)道［2］，血漿同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。為了研究不同CT分型的分水嶺腦梗死與血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性，進(jìn)行此研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2012年3月我科收治的分水嶺腦梗死患者120例，經(jīng)CT診斷為皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型和皮質(zhì)下型各40例，以及經(jīng)CT檢查的正常人40例。其中男88例、女72例，年齡45～76歲、平均年齡(60.5±10.2)歲。腦梗死的診斷符合文獻(xiàn)報(bào)道［3］的標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑憩F(xiàn)為偏癱、失語、感覺障礙。各組患者在性別、年齡、癥狀各方面比較具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 血漿同型半胱氨酸檢測 使用日本OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀和配套試劑。所有人均抽取清晨空腹靜脈血5 ml并加入抗凝管中，離心15 min后抽取分離的血漿，用循環(huán)酶法檢測。

1.2.2 分水嶺腦梗死CT檢測 使用德國Simens公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行頭部檢查。根據(jù)梗死灶CT圖像的低密度影像和部位分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料。t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

皮質(zhì)前型40例分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平為(16.9±2.8)mmol/L、皮質(zhì)后型40例分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平為(17.1±2.9)mmol/L、皮質(zhì)下型40例分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平為(16.7±2.6)mmol/L、40例正常人血漿同型半胱氨酸水平為(11.2±6.3)mmol/L。分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平顯著的高于正常人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；皮質(zhì)前型分水嶺腦梗死患者、皮質(zhì)后型分水嶺腦梗死患者和皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 結(jié)論

分水嶺腦梗死的基本病理變化是以相鄰血管供血區(qū)交界處，局部缺血為特點(diǎn)［4］。栓塞和側(cè)枝循環(huán)障礙是造成分水嶺腦梗死的關(guān)鍵原因。CT檢查是目前主要的檢查手段，通過檢查能夠明確血管栓塞或狹窄的程度。血漿同型半胱氨酸作為蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，通過引起血管內(nèi)皮的損傷、血管內(nèi)皮的功能發(fā)生障礙、使動脈血管內(nèi)膜中層厚度不斷增加以及引起機(jī)體的凝血和纖溶系統(tǒng)功能失衡，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成引起栓塞，發(fā)生分水嶺腦梗死。本組研究中，分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平高于正常人，而不同CT分型的分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與李嘉等［5］的研究得到相一致的結(jié)論。

綜上所述，不同分型的分水嶺腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平均高于正常人，血漿同型半胱氨酸與分水嶺腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，高血漿同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致分水嶺腦梗死的發(fā)生，可作為判斷分水嶺腦梗死的依據(jù)。

［1］ 王國平，程昭昭，胡偉，等．67例分水嶺腦梗死的臨床與影像學(xué)研究．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(31)：3923-3925.

［2］ 馮敏，張友好，壽廣麗，等．腦梗死與血Hcy及其他危險因素的相關(guān)性探討．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(1)：13-14.

［3］ 沈新鐸，陳在發(fā)．腦分水嶺梗死136例臨床分析．中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004，2(2)：17-18.

［4］ 劉杰，姜彩霞，張昕紅．分水嶺區(qū)腦梗死16例臨床與CT、MRI分析．內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，20(2)：227-228.

［5］ 李嘉，周永，顧承志，等．同型半胱氨酸與腦分水嶺梗死的關(guān)系．卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(2)：118-119．