蔡芳

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。對孕婦及胎兒的影響主要是皮膚瘙癢、黃疸、肝功能異常、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)。本文通過對河南南陽市第二人民醫(yī)院2000年1月至2012年12月期間就治的52例ICP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討本病對孕婦及胎兒的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年1月至2012年12月期間我院共收治妊娠期ICP的孕婦52例，年齡19～35歲，平均年齡26.7歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；孕前均排除病毒性肝炎、肝功能異常及出血性疾病。發(fā)病時間孕25～38周；分娩孕周33周～38+3周；圍生兒存活50例，早產(chǎn)多臟器功能衰竭死亡2例，無胎死宮內(nèi)發(fā)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ICP的診斷依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)［1］：①妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；②可伴有不同程度的黃疸；③肝功能異常：主要是血清轉(zhuǎn)氨酶升高，排除甲、乙、丙、丁、戊病毒性肝炎、藥物反應(yīng)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期繼續(xù)脂肪肝、HELLP綜合征；④實驗室檢查血清總膽汁酸水平明顯升高；⑤患者一般情況較好，無明顯嘔吐、食欲不振及其他癥狀；⑥一旦妊娠終止后，生化檢查恢復(fù)正常，癥狀體征迅速消失。

1.3 方法 對發(fā)病年齡、孕周、癥狀、體征、實驗室檢查和妊娠結(jié)局等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 對孕婦及妊娠影響 皮膚瘙癢43例，占82.31%，黃疸37例，占71.15%，肝功能異常49例，占94.23%，早產(chǎn)41例，占78.85%，經(jīng)陰道分娩9例，占17.69%，剖宮產(chǎn)43例，占82.31%，產(chǎn)后出血11例，占21.15%，無惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。

2.2 對胎兒影響 早產(chǎn)41例，占78.85%，胎兒宮內(nèi)窘迫29例，占55.77%，新生兒出生體重低于2500 g者30例，占57.69%，新生兒窒息27例，占51.92%，圍生兒死亡2例，占3.85%，無胎死宮內(nèi)發(fā)生。

2.3 預(yù)后 產(chǎn)婦肝功能生化指標(biāo)均于產(chǎn)后1～2周內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 妊娠期ICP是妊娠期特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。主要臨床癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，伴有肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、總膽汁酸升高等。其原因不甚清楚，有學(xué)者認(rèn)為與雌激素升高有關(guān)，有一定家族遺傳史［2］。本組49例患者出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，產(chǎn)后1～2周內(nèi)復(fù)查肝功能均恢復(fù)正常。這可能與ICP患者病理改變在肝小葉中央毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積而非肝細(xì)胞壞死，產(chǎn)后可見胎盤母、兒面及羊膜均有不等的黃染。

3.2 對孕婦及胎兒均有很大影響。本文對52例患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，肝功能異常49例，占94.23%，產(chǎn)后出血11例，占21.15%。其危害主要在胎兒，表現(xiàn)為早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒、圍生兒死亡，甚至胎死宮內(nèi)。本組中早產(chǎn)41例，占78.85%，胎兒宮內(nèi)窘迫29例，占55.77%，新生兒出生體重低于2500 g者30例，占57.69%，圍生兒死亡2例，占3.85%，無胎死宮內(nèi)發(fā)生。有研究表明母血膽酸濃度升高，刺激子宮平滑肌收縮引起早產(chǎn)。膽汁還可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)抑制類固醇代謝，或膽鹽沉積于胎盤絨毛間隙，影響氣體、營養(yǎng)物質(zhì)交換，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫、胎死宮內(nèi)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)明顯升高。

3.3 ICP早診斷、早治療、適時終止妊娠非常重要。要重視產(chǎn)前檢查，中期妊娠時須做肝功能及膽汁酸檢查、監(jiān)測胎心、B超及胎兒生物物理監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并有效地治療對減少母嬰并發(fā)癥有重要作用。藥物用熊去氧膽酸、消膽胺；胎肺不成熟者給予地塞米松10 mg靜脈滴注，1次/d，連用3 d，地塞米松還可通過胎盤減少胎兒腎上腺素脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；適時終止妊娠。為防止重癥ICP患者的胎兒突然發(fā)生胎死宮內(nèi)，一般可選擇在妊娠35～37周期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，輕癥ICP患者可期待至37周以上。本文有43例患者行剖宮產(chǎn)占82.31%，術(shù)后恢復(fù)良好。2例圍生兒死亡(1例孕29周，1例孕30+5周，早產(chǎn)兒多臟器功能衰竭)。本組資料影響妊娠結(jié)局的因素包括患者孕周、肝功能情況、B超、胎心監(jiān)測及分娩方式，因此，加強孕期保健，對ICP做到早診斷，及時治療，適時終止妊娠是降低圍產(chǎn)兒死亡和產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：506.

［2］ 聞良珍．妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因診斷與處理．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(4)：197.