宗緒山 解維星 張顯勝

肝硬化并發(fā)上消化道出血往往出血量大，速度快，病情急驟，死亡率高。以往應(yīng)用垂體后葉素療效欠佳，副作用大，患者依從性差，本文采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均通過彩超、電子胃鏡證實(shí)為肝硬化門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，且均伴有不同程度門脈高壓性胃病，排除其他原因出血。隨機(jī)分為奧曲肽和泮托拉唑治療組34例，垂體后葉素和泮托拉唑?qū)φ战M34例。估計出血量＞1000 ml 23例，出血量＞2000 ml 1例。兩組患者性別、年齡、病情比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組：先給予奧曲肽0.1 mg靜脈注射，繼以25ug/h持續(xù)靜脈泵入72 h，同時泮托拉唑注射液80 mg靜脈注射每12 h一次，連用3 d。對照組：垂體后葉素12U加入10 ml生理鹽水緩慢靜脈推注，繼以垂體后葉素6U/h微泵持續(xù)靜注72 h，泮托拉唑同前。兩組患者治療前均放置胃管，以便檢測治療過程中再出血情況。均給予輸血、擴(kuò)充血容量、保肝、補(bǔ)液、預(yù)防肝昏迷等治療。治療后洗胃并每隔1 h抽吸1次，無血液抽出為止血。

1.3 療效判斷 若胃管內(nèi)無新鮮血液，血壓、脈搏、血紅蛋白穩(wěn)定、大便正常為止血。凡用藥72 h內(nèi)止血為有效;用藥72 h后若胃管仍抽出新鮮血液、血壓不穩(wěn)、血紅蛋白下、心率加快、黑便或便血不止為無效。

2 結(jié)果

治療組72 h內(nèi)止血30例，無效4例。對照組：72 h內(nèi)止血21例，無效13例。治療組止血有效率88.24%;對照組止血有效率61.76%。兩組有效率差異顯著 (P＜0.05)。治療組平均輸血量700 ml，對照組平均輸血量1300 ml，兩組輸血量比較(P＜0.05)。

治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不適反應(yīng)。對照組18例出現(xiàn)程度不等腹痛，大便次數(shù)增多，4例出現(xiàn)胸悶、心悸等。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血往往出血量大，速度快，病情急驟，死亡率高。以往主要是應(yīng)用垂體后葉素和三腔二囊管壓迫止血，垂體后葉素靜脈滴注直接收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓，但選擇性差，易誘發(fā)或加重心肌缺血、心律失常、且出現(xiàn)腹痛等不良反應(yīng)［1］。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，能抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌?？赏ㄟ^收縮內(nèi)臟血管而降低門脈壓力和減少門脈血流，使食管、胃底曲張靜脈內(nèi)的血流量減少及壓力降低而止血。奧曲肽還可促進(jìn)食管下端括約肌收縮，減少胃酸的反流，防止血凝塊脫落，而減少出血及再出血，還可改善胃粘膜的血液供應(yīng)，保護(hù)胃粘膜。肝硬化時由于門脈壓力增高，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管壓增高，胃粘膜血液循環(huán)障礙，而造成胃粘膜廣泛性充血水腫和糜爛甚至血管破裂，成為肝硬化上消出血的基本病變［2］。吳云林等［3］研究表明，靜注奧曲肽 100μg，10 min后曲張靜脈壓力下降51%。泮托拉唑是不可逆質(zhì)子泵抑制劑，在酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，再特異性地與質(zhì)子泵上的巰基以共價鍵結(jié)合，從而喪失泌酸功能，具有強(qiáng)大的抑酸作用，從而迅速提高胃內(nèi)pH值，有效止血。本研究應(yīng)用奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合治療肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血，既降低了門脈壓力;又改善了胃粘膜病變，療效肯定，安全可靠，患者耐受性好，值得臨床推廣。

［1］ 孫聰，姚穎，顧亞平．奧曲肽和垂體后葉素聯(lián)用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血對比研究．中華消化雜志，1999，19(1)：143-144.

［2］ 吳玉娥，劉大?。斡不T脈高壓的胃部病變．臨床消化病雜志，1996，8(2) ：78-79.

［3］ 吳云林．奧曲肽降低食管曲張靜脈壓力及減少肝硬化硬化劑注射針孔出血的臨床研究．中華消化雜志，1995，(15)：43．