許立

特發(fā)性肺纖維化近年來發(fā)病率有增加趨勢，本病在臨床上治療療效往往不佳，預(yù)后不良。近年來筆者聯(lián)合用藥治療本病療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇確診的特發(fā)性肺纖維化的患者128例，來自2010年5月至2012年6月我院呼吸科，隨機(jī)分為兩組。對照組64例，男35例，女29例，年齡36～70歲，平均年齡(53.74±5.63)歲，病程4個(gè)月 ～2年，平均(11.58±2.66)個(gè)月，合并肺心病者12例;治療組64例，男33例，女31例，年齡35～71歲，平均年齡(52.96±5.37)歲，病程5個(gè)月～2年，平均(12.30±2.45)個(gè)月，合并肺心病者14例。兩組患者在性別、病程、年齡、合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予糖皮質(zhì)激素(潑尼松)，起始計(jì)量為0.5 mg/(kg·d)，連續(xù)應(yīng)用4周，4周后再減量為0.25 mg/(kg·d)，再服藥2周，并給予川芎嗪注射液，160 mg，加入250 ml生理鹽水中，1次/d，靜脈滴注;治療組在對照組基礎(chǔ)上給予替米沙坦40 mg/d，1次/d，口服。治療后觀察兩組患者的血氧分壓(PaO2)、一氧化碳彌散量(DLCO)變化及療效比較。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：輕度咳嗽，每日小于10次，活動(dòng)后氣喘，肺部Velcro啰音明顯減少或消失，PaO2增加≥4 mm Hg;有效：中度咳嗽，每日10次～20次，體力勞動(dòng)氣喘，深吸氣時(shí)可聞及肺部Velcro啰音，PaO2增加＜4 mm Hg;無效：重度咳嗽，每日＞20次，靜息時(shí)氣喘，平靜呼吸時(shí)可聞及Velcro啰音，PaO2未增加或下降。

2.2 療效比較 治療組的PaO2治療前和治療后分別為(46.28±1.53)mm Hg和(70.40±3.65)mm Hg，對照組的PaO2治療前和治療后分別為(45.86±1.36)mm Hg和(57.55±2.20)mm Hg，兩組治療前經(jīng) t檢驗(yàn)(P ＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組間相比較，經(jīng)t檢驗(yàn)(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組;治療組的DLCO治療前和治療后分別為(11.35±2.12)Ml/(min·mm Hg)和(20.40±5.05)Ml/(min·mm Hg)，對照組的 PaO2治療前和治療后分別為(11.74±1.95)Ml/(min·mm Hg)和(16.38±2.98)Ml/(min·mm Hg)，兩組治療前經(jīng) t檢驗(yàn)(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組間相比較，經(jīng)t檢驗(yàn)(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。治療組顯效35例，有效23例，無效6例，總有效率90.6%;對照組顯效22例，有效27例，無效15例，總有效率76.6%。經(jīng) χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照。

3 討論

潑尼松是治療特發(fā)性肺纖維化的首選治療藥物之一，其可以抑制炎癥反應(yīng)和免疫過程，減輕肺泡炎癥，延緩肺纖維化發(fā)展［2］，改善肺功能。但是長期用后會(huì)產(chǎn)生高血糖、感染、骨質(zhì)疏松，甚至使腎上腺皮質(zhì)功能減退等不良反應(yīng)。替米沙坦是一種特異性血管緊張索Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑，與潑尼松聯(lián)用可以減少其不良反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，川芎嗪可保護(hù)巨噬細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)，抑制人成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡，提高其分泌的膠原酶活性，還可抑制體外培養(yǎng)成纖維細(xì)胞及大鼠肺纖維化組織中Ⅰ、Ⅲ型前膠原的mRNA表達(dá)［3］。還可解除肺毛細(xì)血管痙攣，改善肺泡及肺間質(zhì)血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎性滲出的吸收，抑制纖維組織增生，改善血氧分壓和肺功能，調(diào)節(jié)機(jī)體組織免疫功能，具有一定的肺功能保護(hù)作用。本次研究應(yīng)用潑尼松、替米沙坦、川芎嗪聯(lián)合用藥治療特發(fā)性肺纖維化療效顯著，并且可以減輕皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹世琦，桑玉蘭．丹紅注射液治療特發(fā)性肺纖維化患者的療效觀察．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(1)：116-117.

［2］ 班?。匕l(fā)性肺纖維化的治療進(jìn)展．臨床肺科雜志，2011，16(9)：1432-1434.

［3］ 黃燕玲．川芎嗪注射液治療特發(fā)性肺纖維化30例臨床觀察．河北中醫(yī)，2010，32(9)：1395-1396.