陳如新 王燚 謝紅梅 高志霞

帶狀皰疹病毒是由水痘-帶狀庖疹所引起，是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病。其特點(diǎn)水皰成集簇，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)性及有明顯的神經(jīng)痛，并容易產(chǎn)生后遺癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年至2011年2月至2012年10月共收住院有較完整資料40例急性帶狀皰疹患者，男25例，女15例，年齡20～73歲;病程：3～7 d;根據(jù)皰疹侵犯神經(jīng)部位分：枕大、枕小神經(jīng)區(qū)4例，三叉神經(jīng)區(qū)8例，肋間神經(jīng)區(qū)18例，坐骨神經(jīng)區(qū)10例;按皰疹性質(zhì)分為：一般性皰疹28例，大皰疹10例，膿血性皰疹2例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，20例/組，治療組噴昔洛韋注射液合并高能窄譜紅光治療，對(duì)照組單純阿昔洛韋治療，兩組患者年齡、性別、疹區(qū)平均面積、神經(jīng)痛狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 治療組患者給予噴昔洛韋注射液0.25 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d［2］;并局部給予高能窄譜紅光照射15～20 min/次，2次/d。對(duì)照組患者給予阿昔洛韋注射液0.5 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療7 d，兩組患者應(yīng)用其他輔助用藥均相同。高能窄譜紅光采用深圳普門科技有限公司Carnafion33光子治療儀。局部照射后皰疹區(qū)中心皮膚紅斑反應(yīng)呈鮮紅色，界限明顯伴皮膚微腫，皰疹塌陷，皰液滲出或吸收為準(zhǔn);脊神經(jīng)根及皰疹區(qū)周圍皮膚紅斑反應(yīng)呈淡紅色，界限明顯。功能測(cè)評(píng)：治愈：治療4 d后，無(wú)有新的皰疹出現(xiàn)，疼痛基本未緩解。皰疹結(jié)痂干凅，疼痛基本消失;顯效：治療6 d后，皰疹基本干凅結(jié)痂，疼痛明顯減輕，炎癥消退;好轉(zhuǎn)：治療7 d后，皰疹結(jié)痂干凅，疼痛基本消失。

2 結(jié)果

噴昔洛韋注射液0.25 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d;并局部給予高能窄譜紅光照射15～20 min/次，2次/d。治療組20例，治愈18例，好轉(zhuǎn)2例。對(duì)照組20例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=35.58，P ＜0.05)。

3 討論

注射用噴昔洛韋屬核苷類抗病毒藥，2007年國(guó)內(nèi)上市，目前臨床應(yīng)用較少。噴昔洛韋口服吸收極差，臨床僅采取局部和靜脈給藥方式，注射用噴昔洛韋在被水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染的MRC-5細(xì)胞中高度聚集，并經(jīng)過磷酸化而產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物-三磷酸噴昔洛韋，半衰期4～7.2 h，其起效快、患者治療時(shí)間明顯縮短［3］。

高能窄譜紅光照射能使皮下組織增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)淋巴循環(huán)及局部血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)自體消炎，對(duì)局部炎癥及機(jī)體過敏反應(yīng)產(chǎn)生明顯抑制效果。高能窄譜紅光光子治療時(shí)，光子與人體組織線粒體的吸收光譜共振，能量被細(xì)胞線大量吸收，使線粒體中自細(xì)胞色素氧化酶、過氧化氫酶、超氧化物歧酶等多種酶的活性得到激發(fā)，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)，增加細(xì)胞新陳代謝。高能窄譜紅光對(duì)皮膚及深層組產(chǎn)生光生物化學(xué)效應(yīng)，加速炎性物質(zhì)清除及五羥色胺代代謝，并且對(duì)于炎癥等病變神經(jīng)異興奮有效抑制，從根本上達(dá)到止痛、止癢療效。

經(jīng)注射用噴昔洛韋合并高能窄譜紅光治療帶狀皰疹患者的PHN(帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛)發(fā)生率明顯低于單用阿昔洛韋治療的帶狀皰疹。而且明顯可縮短療程及無(wú)不良副作用，明顯提高治療效果。

［1］ 王家璧．皮膚性病治療與檢測(cè)進(jìn)展精要．北京：清華大學(xué)出版社，2005：9.

［2］ 李薇．國(guó)產(chǎn)注射用噴昔洛韋粉針劑改善帶狀皰疹患者皮損及后遺神經(jīng)痛癥狀的隨機(jī)雙盲對(duì)照試．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，29：34-37

［3］ 桑忠強(qiáng)．昔洛韋注射液治療帶狀皰疹42例臨床效果分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(5)：46-47.