吳桂芬 劉錦萍

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，血運減少，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、燒灼感。白帶呈血性者應常規(guī)作宮頸細胞學檢查［1］，必要時行診斷性刮宮，以排除子宮惡性腫瘤。選取臨床2011年1～12月收治的老年性陰道炎患者160例臨床治療方法與療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例老年性陰道炎患者，年齡在45～75歲，平均53歲。均為絕經婦女，絕經期限為1～15年，均為老年性陰道炎。

1.2 診斷 圍絕經期婦女，陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，或為血性，陰道黏膜萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血、腫脹，出血，嚴重的可形成潰瘍。陰道清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，陰道分泌物檢查顯微鏡下可見大量基底層細胞和白細胞無滴蟲和念珠菌。取陰道分泌物或宮頸刮片，必要時做宮頸活檢或診斷性刮宮送病理檢查，排除宮頸或子宮的惡性腫瘤。

1.3 方法 應用雌激素的陰道制劑，或妊馬雌酮軟膏局部涂抹，2次/d，也可選用其他含有雌激素的制劑局部應用。全身用藥可口服含E2制劑，小劑量維持2～3個月。對同時需要性激素替代治療的患者，可給予妊馬雌酮、利維愛等其他雌激素制劑。用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，激素治療的同時加用抗生素，如陰道放置甲硝唑栓劑(200 mg)，每晚1次，連續(xù)7～10 d，效果更好。

2 結果

針對病因，給予小劑量雌激素，改變全身及陰道局部因雌激素缺乏所造成的癥狀，160例老年性陰道炎，痊愈155例，好轉5例，總有效率100%。

3 討論

因婦女絕經后雌激素水平下降，老年女性卵巢發(fā)生纖維化，子宮和陰道萎縮，分泌物減少，乳酸菌減少易發(fā)生老年性陰道炎。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，性交痛，黃色分泌物增多，陰道壁及宮頸上可見小出血點，嚴重者陰道可形成潰瘍、粘連，陰道狹窄或宮腔、陰道積膿。甚至伴有肛門憋墜感及尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。雌激素不足時，外陰逐漸萎縮，皮膚變薄，脂肪、彈性纖維和腺體減少，陰毛稀少，陰唇變平與周圍皮膚融合在一起，可伴有瘙癢;嚴重時外陰可干皺，受輕度損傷時可形成裂痕及輕度出血。雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道pH由4～5上升到6～8，局部抵抗力下降，致病菌容易侵入，繁殖引起炎癥，絕經后婦女約有l(wèi)/3患老年性陰道炎。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃水狀、膿性或血樣白帶，重者陰道出血。老年性陰道炎多數(shù)是年齡因素引起的，但是其他可以造成局部抵抗力下降的因素也可以導致其發(fā)生率的增加。因此，在診斷時要注意以往病史及基礎疾病。老年性陰道炎的病因比較單純，少數(shù)患者會合并有病原體的感染，因此要注意除外可能的感染因素。對于血性的白帶應當進行宮頸刮片的細胞學檢查，以初步排除宮頸癌的存在。如果排除了宮頸癌的存在，依然有血性的白帶，需要進行診斷性刮宮來排除子宮其他惡性疾病的存在。

婦女進入更年期后，卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素水平明顯降低。由于婦女體內有很多部位的組織或器官有雌激素受體，當雌激素減少時，這些組織或器官即發(fā)生退行性變化。采用激素替代治療以前，必須先進行系統(tǒng)的體格檢查，包括乳房常規(guī)捫診檢查，必要時需進行乳房X線鉬靶檢查;血脂、血糖、肝功能測定等;婦科檢查有：宮頸防癌涂片檢查，雙合診及盆腔B超掃描等。對于使用激素替代治療的患者必須定期進行婦科復查，局部用藥一般用于老年性陰道炎，性交困難者，常用己烯雌酚栓劑，置陰道內，1片/次，每晚1次，7～10 d為1個療程?？芍貜褪褂谩Ｔ黾雨幍赖挚沽耙种萍毦纳L，可以用1%乳酸液或0.1% ～0.5%醋酸液沖洗陰道，1次/d，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖。但療程過多過長亦可引起撤退性陰道出血?？梢员苊飧闻K的首過效應，減輕肝臟的負擔;用藥劑量小;陰道粘膜血液循環(huán)好，雌激素經陰道吸收入血，血濃度相對恒定，E2/E1＞1，缺乏雌激素的陰道粘膜容易吸收雌激素，因此，治療老年性陰道炎、尿道炎的效果好，并為首選的給藥途徑。雌激素治療時劑量不宜過大，如無其他雌激素低下引起的癥狀，最好局部用藥，且最好使用不吸收的雌激素制劑。在1周期治療后，癥狀即有明顯改善，隨時間延長，改善更明顯;在治療6周期時，顯著改善了血管收縮癥狀、精神癥狀和泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀，并顯示血雌二醇水平上升到卵泡中期水平，低密度脂蛋白明顯下降，改善了血脂構成。

［1］ 樂杰．婦產科學，第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.

［2］ 蘇應寬，徐增祥，江森．新編實用婦科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．