田正瓊 潘蔚弘 王欣

上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病，消化性潰瘍是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因，甚至危及患者生命。目前，藥物治療仍是首選方法，迅速有效的抑制胃酸分泌是控制消化性潰瘍出血，促進(jìn)潰瘍愈合的關(guān)鍵，我院應(yīng)用泮托拉唑治療消化性潰瘍出血患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月住院患者84例，全部經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為胃、十二指腸球部潰瘍伴上消化道出血患者84例，其中男46例，女38例，年齡20～72歲，平均45.2歲。隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組42例，治療組中胃潰瘍16例，十二指腸球部潰瘍20例，復(fù)合潰瘍6例;對(duì)照組胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合潰瘍4例。均有不同程度嘔血和(或)黑便，伴不同程度乏力、頭昏、心悸、血壓下降。

1.2 給藥方法 治療組泮托拉唑凍干劑40 mg以專用溶劑溶解后加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次;對(duì)照組給予奧美拉唑凍干劑40 mg用專用溶劑溶解后加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次。兩組藥物為揚(yáng)州制藥廠生產(chǎn)。療程5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例治療前后均行血、尿、糞常規(guī)、大便潛血、肝腎功能、血電解質(zhì)、胸片、心電圖、照B超檢查，兩組性別、年齡、癥狀、病因及出血程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 療效判斷 嘔血、黑便停止或大便顏色轉(zhuǎn)黃，血壓、脈搏、血紅蛋白穩(wěn)定，胃管引流液變清，大便潛血陰性，為出血停止標(biāo)準(zhǔn)。3 d內(nèi)止血為顯效，3～5 d血為有效，5 d未止血為無(wú)效?？傆行剩猴@效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組顯效78.57%，有效16.66%;奧美拉唑組分別為73.86%與19.04%，總有效率分別為95.23%與92.85%。二者比較前者略優(yōu)，但兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心，減慢輸液速度后緩解，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

消化性潰瘍出血是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，嚴(yán)重的可致失血性休克，導(dǎo)致患者死亡。1988年，第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)奧美拉唑投放市場(chǎng)，使酸相關(guān)性疾病的治療發(fā)生了巨大的變革，使此類疾病的預(yù)后發(fā)生了根本性的改變［1］。泮托拉唑是繼奧美拉唑，拉索拉唑后第三位上市后的藥物。為近年國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用的新型安全的抗消化道潰瘍藥物。

消化性潰瘍伴出血機(jī)制較復(fù)雜，主要是胃、十二指腸粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果，是由于胃內(nèi)PH值低，處于酸性環(huán)境，凝血酶原功能受損和血小板聚集異常，造成止血困難［2］，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的出血作用需在PH＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在PH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH值有止血作用［3］。泮托拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性，非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶)，引起該酶不可逆的抑制，阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺，乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌，產(chǎn)生強(qiáng)力抑制胃酸分泌作用。泮托拉唑能控制H+向胃粘膜反滲，從而抑制胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部給的凝集，使已凝固血塊不被溶解，為出血部位的止血、粘膜的修復(fù)及潰瘍的愈合創(chuàng)造有利環(huán)境，從而達(dá)到止血目的［4］。

泮托拉唑具有較長(zhǎng)的半衰期，對(duì)肝細(xì)胞素P450酶不產(chǎn)生明顯的誘導(dǎo)或抑制作用，不影響其他藥物在人體內(nèi)的代謝，減少體內(nèi)藥物之間的相互作用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝腎功能不全及高齡患者不需調(diào)整劑量［5］。

因此，泮托拉唑治療酸相差性消化性潰瘍出血止血迅速，療效好，經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床醫(yī)生推廣使用。

［1］ 徐克成，江石湖．消化病現(xiàn)代治療學(xué)．止海：上?？萍冀逃霭嫔绯霭妫?83．

［2］ 李巖，陳選寧，國(guó)產(chǎn)注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍及急性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血的療效觀察．中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2000，0(10)：49．

［3］ 葉位高，陸再莫．內(nèi)科學(xué)，第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社．485．

［4］ 張新民．泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察．臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(1)：42．

［5］ 寧強(qiáng)．泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(2)．