張玉敏

世界范圍內,隨著剖宮產適應證的放寬,剖宮產率不斷上升的現(xiàn)象普遍出現(xiàn)。剖宮產是婦產科最常見的手術之一,適用于產程進展緩慢,胎兒宮內的窘迫,瘢痕子宮、前置胎盤的產婦,應用恰當手術,經腹切開子宮,取出已達成活胎兒,可使母嬰平安。2011年1月至2012年3月60 例行剖宮產 ,因為圍手術期的精心護理,減少了并發(fā)癥,確保了母嬰安全,現(xiàn)將護理體會進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年3月,本院選擇妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥術前無感染征象,術中失血量不多于500 ml進行剖宮產手術的60例患者。剖宮產指征是：29例患者要求手術、6例骨盆因素、2例胎盤因素、1例孕過期、6例胎位不正、4例高齡初產、4例巨大兒、5例臍帶因素、2例剖宮產再孕、1例羊水過少。

1.2 方法 對照組為常規(guī)用藥組,觀察組為圍術期用藥組。使用抗菌藥物的方法。對照組在術后當日開始使用安滅菌靜脈點滴2次共2.4 g。手術后3 d停藥。觀察組在手術前30 min～1 h給靜脈1個計量安滅菌。

1.3 統(tǒng)計學方法 取患者住院病歷的原始記錄,采用t檢驗。了解術后平均住院日及住院費用。

2 護理

2.1 術前護理 術前準備是保證手術能夠順利進行并防止術后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié),孕婦多數擔心胎兒及自身安全,怕手術疼痛,都對剖宮產手術分娩感到緊張,恐懼,手術室環(huán)境陌生,與家人分離,為解除其思想顧慮,術前,對其心理產生不安全等心理反應,運用良好的溝通技術及自己專業(yè)疾病知識,主動向孕婦講述該手術方式和手術的必要性,以及對嬰兒和孕婦的重要性,耐心解釋孕婦及家屬的疑問,使之愉快地接受手術和護理,檢查并記錄孕婦的一般狀況、肝腎功能、心電圖、生命體征,血型、出凝血時間、血尿常規(guī)等[1]。

2.2 術中護理 為消除患者心理恐懼,術前可適當與產婦交談與手術無關的話題,分散其注意力,給其安全感。護理人員應首先進行自我介紹,說明麻醉方式,讓患者了解手術室環(huán)境。室內最好溫度應保持在22～24℃,在冬季氣溫低時,用熱水袋暖好包新生兒的被。減少各種器械噪聲,以保持手術室環(huán)境安靜。為使產婦積極主動配合手術,護士應操作熟練,快、輕、操作與解釋并舉,使產婦獲得安全感 。每例手術前均應做好輸血準備,術中密切觀察出血量多少,血壓變化、以預防出血性休克 。更應加強注意妊娠高血壓綜合征患者,避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術中大出血。胎兒取出后立即用縮宮素,促進子宮收縮,減少失血量。術中注意觀察有無面色血壓迅速下降,蒼白、頭暈、嘔吐、惡心等癥狀,以預防仰臥位低血壓綜合征。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理,采用t檢驗計量資料,采用 χ2檢驗計數資料,有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05 )。

3 結果

比較兩組患者年齡及手術情況。兩組患者的年齡、手術時間及術中出血量相比較無顯著差異。其中對照組年齡(31.25±2.18)歲,手術時間(25.55±6.45) min,術中失血(244.51±42.26) ml。實驗組年齡(28.28±3.46)歲,手術時間(33.52±4.82) mim,術中失血(282.05±42.24) ml；比較兩組人群預防術后感染效果。兩組對象均術后平均體溫均未超38℃,并均未發(fā)生產褥感染及腹部傷口感染現(xiàn)象。

3 討論

剖宮產手術中最常見的并發(fā)癥之一是感染。因此,要預防性應用抗生素。其中不可忽視的問題有：對手術感染的監(jiān)護,無菌技術的管理,以及預防性抗菌藥物的合理使用。在手術當日,靜脈給藥持續(xù)數日后,或者改口服至出院的,基本上都是常規(guī)用藥?？咕幬镉行Ц采w時間應是整個手術過程及術后4 h。手術進行中,預防手術切口切開創(chuàng)面及臟器暴露于空氣中的感染是手術的關鍵。由于操作者及室內服務人員的動作攪動空氣中塵埃粒子在空氣中浮動,降落至術野帶入無菌臟器,室內人員愈多,手術時間越長,術后感染的可能性就愈大。就在術前30 min～1 h時開始1個劑量的靜脈給藥,是抗菌藥物最佳時間,亦是最有效發(fā)揮抗菌藥物作用的時間,也是敏感抗菌藥物覆蓋感染危險期,換言之,藥物的最高血流濃度期的高峰也是感染危險高峰,有效地抵抗了發(fā)生感染的危險。

[1] 李琳.680例婦產科患者術后疼痛護理.醫(yī)學理論與實踐,2013,26(5): 665-666.