張君 李志紅

近年來(lái),呼吸內(nèi)科患者因長(zhǎng)期大量不規(guī)范使用廣譜抗生素,大量廣譜抗生素使用可以導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)引起內(nèi)源性感染增加及耐藥菌的產(chǎn)生[1]。導(dǎo)致多重耐藥菌感染的患者不斷在增多,為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,因此加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的護(hù)理工作尤為重要。通過長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科精心的護(hù)理、有效的預(yù)防,并且對(duì)多重耐藥菌感染擴(kuò)散及傳播的控制,使得患者的恢復(fù)情況良好,并且有效的避免了院內(nèi)交叉感染,對(duì)保障其他患者的健康安全具有非常重要的意義。

1 一般資料

本院在2012年3月到2013年3月期間共收治多重耐藥菌感染患者75例,其中男68例,女17例;年齡在38歲～84歲;所有患者均通過了痰液細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn),結(jié)果顯示這75例患者均為多重耐藥菌肺部感染。按照菌株的不同,這75例患者中有21例鮑曼不動(dòng)桿菌,16例肺炎克雷伯菌、5例銅綠假單細(xì)胞、15例嗜麥芽窄食單胞菌、6例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs酶大腸埃希菌12例。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者為多重耐藥菌感染時(shí),立即有責(zé)任護(hù)士在患者的床頭卡和住院患者一覽卡的右下角處貼上藍(lán)三角隔離標(biāo)識(shí),同時(shí)需要將該患者的隔離方式、采取的措施以及相關(guān)的注意事項(xiàng)詳細(xì)標(biāo)注在病例牌上。對(duì)于多重耐藥菌感染患者應(yīng)當(dāng)盡量安排在單人病房,在沒有單人房間的情況下則應(yīng)當(dāng)將同類耐藥菌感染的患者安排在同一房間內(nèi),但是需要做好床邊隔離工作,病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)換氣。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介,洗手是阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法[2],醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中,要嚴(yán)格遵循＜醫(yī)院手衛(wèi)生制度＞接觸患者前后嚴(yán)格洗手或者進(jìn)行手消毒。在每個(gè)患者床旁放置快速手消毒液,做好健康教育,指導(dǎo)家屬及陪護(hù)人員接觸患者時(shí),及時(shí)使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

2.3 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理 為了防止交叉感染,患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具等都要保證專人專用,同時(shí)要做好消毒工作。對(duì)于不能專人專用的醫(yī)療器械、器具如輪椅、擔(dān)架等在使用過后要認(rèn)真消毒。除此之外,在治療過程中能夠使用一次性醫(yī)療用品時(shí)就盡量使用一次性醫(yī)療用品。在日常工作中,患者接觸次數(shù)較多的物體表面如床頭柜、床檔、輸液吊環(huán)等,需要每天進(jìn)行清潔,并采取有效的消毒措施,尤其是接觸患者破損皮膚和黏膜的物品,尤其需要注意滅菌。對(duì)于需要連續(xù)使用的吸氧裝置,需要保證每天消毒一次。嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾。

2.4 堅(jiān)決執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 在治療護(hù)理過程中需要堅(jiān)決執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,合理使用抗菌藥物。尤其是在護(hù)理各種管道,需要接觸患者分泌物、排泄物時(shí)均需佩戴手套,必要時(shí)穿防護(hù)衣。離開患者床旁或病房時(shí),把防護(hù)用品脫下,放入醫(yī)療垃圾袋中,以降低感染的危險(xiǎn)[3]。

2.5 完善探視管理制度 探視是患者家屬之間相互感染傳播的重要途徑,因此需要完善探視管理制度,在探視時(shí)間、探視人數(shù)方面需要明確規(guī)定,在家屬進(jìn)入病房時(shí)需要穿好隔離服,口罩、帽子等佩戴齊全,在患者病床旁邊需要準(zhǔn)備快速手消毒劑,叮囑家屬在接觸患者前后嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通,加強(qiáng)健康教育宣教,要反復(fù)多次向患者及家屬或陪護(hù)人員講解洗手等消毒管理知識(shí)的重要性,提供洗手設(shè)施或手消毒劑,取得理解和配合。

3 小結(jié)

醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類人員的培訓(xùn)和宣教,加強(qiáng)患者多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。在臨床診查治療過程中,規(guī)范使用抗生素,采取有效的護(hù)理措施,同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)患者及家屬健康教育宣教工作,積極預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,最大限度的防止多重耐藥菌感染的發(fā)生和暴發(fā)。

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001:284.

[2] 陶紅,錢麗靜,王為兵.護(hù)理人員手清潔方法的實(shí)驗(yàn)觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(3):226.

[3] 張惠珍,秦惠琳,魏全珍,等.呼吸科銅綠假單胞菌感染分析及護(hù)理干預(yù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1094-1096.