王俊偉 王奎鵬

隨著心血管介入診斷及治療技術的發(fā)展和普及,冠狀動脈CT血管造影技術與傳統(tǒng)有創(chuàng)血管造影相比較,具有安全、無創(chuàng)、快捷等特點,并且費用也較低,目前已經(jīng)廣泛應用于臨床。非離子型碘造影劑應用多,其引起的嚴重過敏樣反應仍時有發(fā)生。

1 病史摘要

患者,男,55歲,主因“陣發(fā)性心前區(qū)憋悶、疼痛11年,加重2個月”, 入住本院心內(nèi)科,擬行PCI術。兩年前有碘海醇冠狀造影過敏史。入院診斷：①冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛；②高血壓病3級(極高危)。術前1 d常規(guī)行碘過敏皮試,取30% 復方泛影葡胺1 ml靜脈注射,15 min觀察皮試結果,主訴無不適,判斷為陰性。

患者行碘普羅胺370冠脈造影+ PCI術,于前降支植入2枚支架,碘普羅胺總量約40 ml,術后安返病房。術后約40 min,出現(xiàn)心臟驟停,全身抽搐,意識喪失,心電示波示竇性停搏,血壓47/22 mmHg?？紤]過敏性休克,立即給予吸氧,靜推地塞米松10 mg,阿托品1 mg靜注,生理鹽水500 ml +多巴胺60 mg靜注,低分子右旋糖酐注射液250 ml,立即予心外按壓。5 min后患者口干,顏面及頸部潮紅,血壓60/40 mmHg,心率增快至121次/min,竇性心動過速。30 min后癥狀緩解,竇性心律93次/min,血壓85/60 mmHg,60 min后患者恢復,心率80次/min,心律齊,血壓115/80 mmHg,癥狀改善。

2 分析討論

碘普羅胺又名尤維顯,是一種新型非離子型低滲透性造影劑,具有性質(zhì)穩(wěn)定,使用方便,毒副作用低于離子型造影劑,全身耐受性好等優(yōu)點,廣泛應用于心腦血管、腹部CT掃描及尿道造影等。曾經(jīng)報道過碘普羅胺致過敏性休克,但均在注射后迅速出現(xiàn)休克癥狀,發(fā)生遲發(fā)型過敏性休克較少。

2.1 碘造影劑的分類 碘造影劑分為有機碘和無機碘兩類。水溶性有機碘造影劑又分為：①離子型,如泛影葡胺；②非離子型,如碘海醇、碘普羅胺、碘帕醇；③非離子型二聚體,如碘曲侖。離子型造影劑溶于水后發(fā)生電離,而非離子型造影劑在水溶液中不產(chǎn)生離子,對神經(jīng)心臟和血管屏障損害均很小,含碘量高,造影效果好。根據(jù)滲透壓可分為高滲、等滲和低滲型造影劑。本病例中使用的碘普羅胺注射液為非離子型水溶性造影劑。

2.2 碘造影劑過敏反應的高危因素 患者有碘造影劑過敏史,再次應用碘造影劑出現(xiàn)過敏反應的概率可增加5倍[1]；有其他藥物或食物有過敏史者,應用碘造影劑出現(xiàn)過敏反應的概率為正常人的2～3倍[2]；但有特定食物如海產(chǎn)品等過敏史者應用碘造影劑出現(xiàn)過敏反應的概率尚不確定[3]。同時,心血管疾病、腎臟疾病、術前脫水狀態(tài)、年齡過大或過小、緊張焦慮、應用某些藥物(β受體阻斷劑、非甾體抗炎藥) 等也是發(fā)生過敏反應的危險因素。

2.3 碘造影劑過敏性休克的預防與治療 碘普羅胺過敏試驗對其不良反應無明顯預測價值,應用造影劑的過程中應嚴密觀察有無不良反應的發(fā)生,并及時做出相應的處理[4]。

碘普羅胺過敏性休克預防與處理重點在于詢問患者有無過敏史和既往病史；對高敏體質(zhì)者應用造影劑前可口服潑尼松50 mg、甲潑尼龍32 mg或者靜脈或肌內(nèi)注射苯海拉明50 mg,不能口服藥物者,按照Greenberger方案靜脈給予200 mg氫化可的松[5]。在注射過程中密切觀察,如有不適,應立即進行處理,對過敏性休克者立即進行搶救。造影結束后應在候診室觀察20 min,確認患者無碘過敏反應后方可返回病房,回到病房后須繼續(xù)觀察,以防出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應。

3 結論

碘造影劑發(fā)生過敏性休克盡管少見,但是一旦發(fā)生,如不及時搶救或者搶救不當可危及生命。通過本病例提示我們：使用碘普羅胺前應詳細詢問藥物過敏史,除造影劑的選擇、用量、過敏反應高危因素等方面予以重視外,給予患者造影劑后,用藥過程中和停藥后1周內(nèi)均應注意觀察,警惕遲發(fā)變態(tài)反應的發(fā)生,早發(fā)現(xiàn)積極搶救,確?；颊叩纳踩?。

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[3] Beaty AD,Lieberman PL,Slavin RG.Seafood allergy and radiocontrast media: are physicians propagating a myth? .Am J Med,2008,121(8): e19.

[4] 劉翠華.碘普羅胺過敏試驗對其不良反應的預測價值.中國全科醫(yī)生,2008,13(13): 1186-1187.

[5] 周細平,李宏.碘造影劑所致速發(fā)型過敏反應.藥物不良反應雜志,2011,13(1):21-26.