吳月英

醫(yī)師為患者所開(kāi)的臨床處方和藥物就是中藥調(diào)劑。它的主要內(nèi)容有配制藥劑的操作方法,通常有計(jì)價(jià)、審方、調(diào)配、包裝、發(fā)藥和復(fù)核這六個(gè)程序[1]。中藥調(diào)劑的好壞將會(huì)直接影響到處方效果的發(fā)揮和患者病情的康復(fù)。本文回顧性分析了本院近幾年來(lái)的工作的經(jīng)驗(yàn),目的是分析中藥調(diào)劑對(duì)處方療效的影響。

1 劑量的影響

在中醫(yī)中劑量會(huì)嚴(yán)重影響藥物的療效,如果劑量不對(duì),輕則影響重要的治療效果,重則危機(jī)患者生命。如果在根據(jù)處方進(jìn)行取藥時(shí),劑量搞錯(cuò),那么藥物的治療范圍和治療方向也將會(huì)改變[2]。有些藥物劑量一旦發(fā)生變化,其治療效果可能有相反的作用,如桑葉用小劑量時(shí)可以發(fā)汗,但劑量大時(shí),卻有止汗的作用；紅花劑量小時(shí)有活血的功效,當(dāng)劑量大時(shí)卻可能破血。劑量不對(duì)時(shí),可能還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),如小劑量的杏仁可以止咳,但劑量大時(shí)可能發(fā)生氰酸中毒；艾葉小劑量時(shí)有止痛散瘀的功效,但劑量大時(shí)會(huì)影響肝細(xì)胞的代謝,刺激大腦皮層興奮。再如馬錢(qián)子,如果劑量太少,治療效果就會(huì)不好[3],劑量過(guò)大可能會(huì)中毒。川芎劑量小時(shí)可以使子宮收縮,劑量大時(shí)卻可以抑制收縮。所以藥物的劑量會(huì)在很大程度上影響藥物的療效,所以在調(diào)配處方時(shí)要對(duì)劑量進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤的選擇。

2 處方不規(guī)范的影響

如果醫(yī)師對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)過(guò)于潦草,導(dǎo)致辨認(rèn)不清,則有可能導(dǎo)致藥物調(diào)配錯(cuò)誤。如將白芍認(rèn)成白芨,白芨是止血藥,而白芍是止痛藥,錯(cuò)認(rèn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致療效不對(duì)。艾葉認(rèn)成蘇葉,艾葉是止痛藥,蘇葉是行氣解表,錯(cuò)認(rèn)也會(huì)導(dǎo)致療效不對(duì)。

3 一藥多灸錯(cuò)配的影響

甘草功可以益氣,清熱解毒和緩急止痛,灸甘草可以益氣復(fù)脈；姜半夏有止嘔的作用,而清半夏可以化痰,法半夏可以祛痰；鹽灸黃柏可以滋腎陰,而黃柏有泄火作用；這些藥物治療功效的差異均因炮制方法的不同。

4 審方的影響

在重要的調(diào)配過(guò)程中審方是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。如果調(diào)劑人員對(duì)處方理解有誤,則有可能影響治療效果。開(kāi)“制川烏”不是生用,而是煮制；“番紅花”不是紅花,而是西紅花；“麻黃灸”不是酒制藥[4],而是蜜灸麻黃；生首烏不能滋補(bǔ),但卻能使患者病情加重,增加大便次數(shù),而制首烏卻能用于失眠和頭昏眼花。所以在處方的調(diào)配中要首先理解醫(yī)師的意圖,根據(jù)患者病情和按照要求調(diào)配,如果調(diào)配人員理解錯(cuò)誤,輕則影響治療效果,重則危機(jī)生命。

5 漏藥的影響

在重要處方中,藥劑的選擇不僅僅是對(duì)各種藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單的組合,而是在根據(jù)中醫(yī)理論在辯證的基礎(chǔ)上選擇藥物,使處方中各個(gè)藥物能夠相互配合共同發(fā)揮治療效果。處方中每種藥物都有特殊的作用,如果在調(diào)制中遺漏某個(gè)藥物,那么整個(gè)藥劑的治療對(duì)象和治療效果將會(huì)發(fā)生巨大的變化[5]。如在桂枝湯中遺漏芍藥,就變成了另外的藥物,效果也完全不同；如在由麻黃、甘草、杏仁和桂枝組成的麻黃湯中遺漏桂枝,那么藥物的功效就會(huì)由原來(lái)的散寒發(fā)汗作用變成解表作用。所以在配方時(shí)應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì),不可怠慢,切忌遺漏藥物。

6 總結(jié)

綜上所述,對(duì)中藥飲片的調(diào)配在中藥調(diào)配中有著非常重要的作用,也決定著中藥是否有治療效果。調(diào)劑的質(zhì)量會(huì)在很大程度上影響患者的康復(fù)速度。所以應(yīng)該對(duì)調(diào)配人員進(jìn)行必要的專(zhuān)業(yè)和職業(yè)責(zé)任感教育,提高他們的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感,并使他們充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性,認(rèn)真對(duì)待工作的每一步。只有當(dāng)調(diào)配人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和工作責(zé)任心達(dá)到一定程度,對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握到一定程度時(shí),才能對(duì)審方、復(fù)核等環(huán)節(jié)做到規(guī)范化和制度化,保證調(diào)劑的質(zhì)量,保證患者能順利康復(fù)。

參看文獻(xiàn)

[1] 陳可冀.邁向21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:321-322.

[2] 崔敬,楊毅恒.門(mén)診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2007,4(5):60-61.

[3] 張?jiān)?騰煥昭.實(shí)用中藥調(diào)劑手冊(cè).湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006,553-555.

[4] 師紅英.淺談中藥調(diào)劑對(duì)處方療效的重要性.中外健康文摘,2011,8(43):98-99.

[5] 朱海濤,葉方,陶平德.淺談中藥調(diào)劑對(duì)處方療效的影響.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,17(31):543-545.