唐凡林

有機磷農(nóng)藥常用于農(nóng)業(yè)病蟲害防治，敵敵畏是其中一種，毒性中等，使用最為廣泛，因此基層醫(yī)院敵敵畏中毒的患者很常見，易并發(fā)心、肝、腦、肺、腎等重要臟器損害，而敵敵畏中毒并發(fā)急性胰腺炎則為少見，若不及時發(fā)現(xiàn)治療將會危及患者的生命?，F(xiàn)將灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成功救治1例報告如下。

1 臨床資料

患者，女，23歲，農(nóng)民，2012年7月16日因情緒失控口服敵敵畏80 ml惡心、嘔吐2 h余昏迷半小時入院。先于當?shù)匦l(wèi)生院清水洗胃，靜脈注射阿托品，總量10 mg，急查血膽堿酯酶2 U/L，初步處理后立即轉送縣醫(yī)院，途中神志不清，到達急診時血壓90/60 mmHg，昏迷，皮膚潮濕，吐沫，瞳孔縮小直徑1.5 mm，兩肺有濕啰音，四肢肌肉不自主震顫，診斷敵敵畏重度中毒［1］。立即給予洗胃并保留胃管，靜脈注射阿托品和解磷定，達阿托品化后收入病房進一步搶救，入院后持續(xù)胃腸減壓，間斷生理鹽水洗胃;阿托品1 mg靜脈注射，1次/30 min;解磷定2.0 g稀釋后靜滴1次/8 h;補液及維護重要臟器功能。次日神志逐漸轉清，訴上腹部隱痛，7月18日上腹痛加重，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性絞痛，發(fā)熱，查體上腹部有肌緊張、壓痛和反跳痛，急查血淀粉酶357 U/L，尿淀粉酶4620 U/L，腹部彩超示腹腔2.3 cm積液，上腹部CT示胰腺彌漫性腫大，密度減低且不均勻，周圍間歇增寬模糊，可見不規(guī)則片絮狀、索條狀影，左側腎前筋膜增厚，右側肝腎隱窩見少許水樣密度影，符合急性胰腺炎診斷標準［2］。除原有方案繼續(xù)外，并給予生長抑素善寧持續(xù)微泵泵入，質子泵抑制劑洛賽克抑制胃酸分泌，左氧氟沙星和替硝唑抗感染，腹痛癥狀逐漸減輕直至消失，復查血、尿淀粉酶及膽堿酯酶均正常，彩超腹水吸收，進食流質食物無不適，于7月26日出院。

2 討論

有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性胰腺炎報道較少，查閱國內(nèi)相關文獻，僅見馮云枝［3］等報道44例和何德劍［4］等報道1例。從文獻來看，有機磷農(nóng)藥中毒引起的急性胰腺炎，主要是敵敵畏，口服經(jīng)消化道吸收進入血液循環(huán)引起中毒，時間短暫，吸收充分，進入靶器官后易在脂肪組織中堆積，胰腺脂肪組織豐富，受損傷引發(fā)急性胰腺炎。

敵敵畏中毒并發(fā)急性胰腺炎可能的機制為:①有機磷農(nóng)藥中毒時體內(nèi)大量乙酰膽堿的聚集，促發(fā)胰腺分泌亢進，加之胰管痙攣排泄不暢，胰液外泄，導致胰腺炎發(fā)生;②患者惡心、嘔吐及洗胃時使腹腔、胃十二指腸腔內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌痙攣，膽汁返流激活胰酶;③農(nóng)藥引起機體急性炎癥反應，刺激巨噬細胞產(chǎn)生大量氧自由基和炎癥細胞介質，損傷胰腺血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)胰腺炎;④胰腺組織供血豐富，中毒時胰腺分泌亢進，使機體有效循環(huán)血量迅速下降，形成高凝狀態(tài)，胰腺供血障礙，引起胰腺缺血，繼而出血壞死產(chǎn)生胰腺炎［5］。

通過該病例的成功搶救，有幾點體會:①有機磷農(nóng)藥中毒昏迷的患者，不能感知腹痛，易漏診，動態(tài)檢查血、尿淀粉酶，異常增高者及時行腹部彩超及CT檢查，減少漏診;②口服有機磷農(nóng)藥中毒者洗胃后出現(xiàn)腹痛，尤其平時有消化性潰瘍的，有發(fā)生潰瘍穿孔可能，易與急性胰腺炎混淆，要注意鑒別，并及時行腹部平片及CT等檢查;③發(fā)生急性胰腺炎，要及時禁食及持續(xù)的胃腸減壓，合理的液體療法，有效的循環(huán)灌注，合適的抗菌藥物選擇，早期的生長抑素制劑、質子泵受體抑制劑應用，能顯著地提高搶救成功率。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1162-1165.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華實用內(nèi)科雜志，2009，29(4):317-318.

［3］馮云枝，李薇，徐慧.急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性胰腺炎的救治.中華急診醫(yī)學雜志，2002，11(4):284.

［4］何德劍，黃小函，趙永剛.急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性胰腺炎1例報道.中國急救醫(yī)學，2011，31(9):863-864.

［5］Foitzik T，EiblG，HotzB，et al.Persistent multiple organ microcirculatory disorders in sever acuter pancreatitis:experimental findings and clinical implications.Dig Dis Sci，2002，47(1):130-138.