譚匯濂 荊曉日 譚 震

1平度市第三人民醫(yī)院，山東青島 266700

2李滄區(qū)圣德腦血管病醫(yī)院，山東青島 266700

原發(fā)性高血壓在中醫(yī)辨證論治中的特殊證型

譚匯濂1荊曉日1譚 震2

1平度市第三人民醫(yī)院，山東青島 266700

2李滄區(qū)圣德腦血管病醫(yī)院，山東青島 266700

原發(fā)性高血壓在中醫(yī)辨證中常屬肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛等證型，但臨床中也可見(jiàn)到一些特殊證型，按常規(guī)治療，療效不佳。今以一得之愚介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，張某，女，57歲，2012年10月1日初診。主訴：惡寒畏風(fēng)，汗出不止，嘴唇抖動(dòng)，但欲寐而不得熟寐，頭昏眩暈。上述癥狀，以患者痛苦程度為序。其中頭昏眩暈，經(jīng)追問(wèn)得知?；颊呖诓豢剩秤卉?，下腹微痛，大便干燥而屢有便意，肛周墜脹難抑。既往史：高血壓3年，腦梗死病史3年，直腸癌切除術(shù)后2年。曾多方求醫(yī)，甚至到精神病院住院，病情未減。體檢：血壓：170/100 mm Hg。神情，精神可。面色蒼暗，身體微汗，雙眼瞼下垂，呼吸平穩(wěn)，腹部平軟，下腹正中輕壓痛，脊柱及四肢無(wú)異常。六脈細(xì)弱，左側(cè)尤甚，舌淡暗，苔薄白。

1.2 辨證及治療

患者惡寒、汗出、但欲寐，脈細(xì)弱，是屬真陽(yáng)不足；舌質(zhì)暗及腦梗死病史，為瘀血之證。治宜壯陽(yáng)祛瘀之法，初診用附子湯加味：制附子12 g，茯苓30 g，炒白術(shù)12 g，白芍10 g，人參10 g，肉蓯蓉10 g，枸杞子10 g，火麻仁15 g。上方5副，一日1副，水煎服，早晚分服。同時(shí)加用硝苯地平控釋片 30 mg，一日1次；松齡血脈康 3粒，一日3次。

2 結(jié)果

患者5 d后復(fù)診，大便改善，余癥稍減。原方再服7副，已無(wú)汗出，但胃脘不舒，仍頭目眩暈，即于方中加龍骨、牡蠣各30 g，另加鋁碳酸鎂 2 片，一日3次，調(diào)整治法，又服7副，訴說(shuō)病癥雖輕未除，囑繼服7 d，鞏固療效。共治近一月，惡寒已除，頭目較前清爽，惟時(shí)有脘脹便墜，血壓維持在150/90 mm Hg。以附子湯原方增附子至20 g，人參至15 g，繼續(xù)服用7副。1個(gè)月后隨訪(fǎng)，諸證除，血壓穩(wěn)定。

3 討論

本例原發(fā)性高血壓以真陽(yáng)不足為主證，臨床少見(jiàn)，臨癥時(shí)不宜被高血壓印定眼目，動(dòng)用平肝潛陽(yáng)治療，應(yīng)以辨證論治精神，治病求本。古代醫(yī)者，并沒(méi)有原發(fā)性高血壓之病名，反能專(zhuān)于辨證之理，取得較好療效，本例以脈細(xì)弱，但欲寐，為主要癥狀。顯然屬于仲景“少陰病”范疇，即徑用附子湯治之?；騿?wèn)何不用真武湯，筆者以為本例雖以陽(yáng)虛為主，真陰也潛在不足，附子湯中有人參，故選之為益。至于瘀血之證，以松齡血脈康兼治。

原發(fā)性高血壓不必懼用附子。治療過(guò)程中，附子每劑用到20 g，亦未見(jiàn)毒副作用。有文獻(xiàn)[1]介紹：某患者，頭暈，浮腫，已呈半昏迷狀態(tài)，血壓219/140 mm Hg，舌淡胖，脈沉弱、微細(xì)欲絕，大膽使用附子湯取效，亦不畏附子之辛熱易升。有其他文獻(xiàn)表明以真武湯加味治療高血壓的病例有效，充分說(shuō)明治療高血壓不需懼用附子。

自二十世紀(jì)90年代以來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)興起循證醫(yī)學(xué)的新理念，其基本要素之一是考慮患者的具體情況，不能僅憑簡(jiǎn)單的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，作出判斷和處理。這與中醫(yī)所講體質(zhì)學(xué)說(shuō)及因人論治，因證論治等思想若合符契。本例高血壓患者與常見(jiàn)證型大相徑庭，若拘于有限經(jīng)驗(yàn)，套用常法治療，恐難獲理想療效。筆者曾于多年前治一例高血壓患者，其證以頭眩為主，同時(shí)以心悸為苦，脈細(xì)弦，舌淡白。初用平肝潛陽(yáng)法治之，不效，即改用仲景茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，療效立顯，說(shuō)明證乃飲邪上擾為主，肝陽(yáng)不潛只是表象。所以中醫(yī)辨證論治的精神不可放棄，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新思想也是值得學(xué)習(xí)的。

[1]高明.附子湯治療高血壓危象1例管見(jiàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1998，S1：6.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.020

2013-01-04)