王淑萍

青海省中醫(yī)院血液科，青海西寧 810000

局部中藥離子導(dǎo)入配合復(fù)方苦參注射液治療晚期癌癥患者疼痛的臨床觀察

王淑萍

青海省中醫(yī)院血液科，青海西寧 810000

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，世界上大約有超過70％的癌癥中晚期患者正承受著不同程度的癌性疼痛，這種疼痛極大地影響了癌癥中晚期患者的生活質(zhì)量。為了更好地緩解癌癥中晚期患者的疼痛，世界各國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者，在積極努力地尋求最佳解決方法。本科于2009年10月―2012年9月，嘗試在為癌癥中晚期患者常規(guī)治療的同時(shí)，用復(fù)方苦參注射液配合局部中藥離子導(dǎo)入治療，以解決癌癥中晚期患者的癌性疼痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察所搜集30例病例均為2009年10月―2012年9月在本院住院治療的患者，預(yù)計(jì)存活期在2～3個(gè)月以上，均為60歲以上的晚期癌癥患者。將患者隨機(jī)分為治療組(16例)和對(duì)照組(14例)。治療組，其中男10例，女6例；年齡59～76歲，平均年齡 67.5歲；肺癌5例，乳腺癌3例，肝癌4例，直腸癌3例，胰腺癌1例。對(duì)照組，其中男9例，女5例；年齡60～78歲，平均年齡69.0歲；肺癌4例，乳腺癌3例，肝癌2例，直腸癌3，胰腺癌2例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均按三階梯止痛法常規(guī)止痛藥物治療，治療組在應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)給予自制消癥散結(jié)止痛方局部中藥離子導(dǎo)入配合復(fù)方苦參(巖舒)注射液靜脈滴注：取血竭20 g，冰片10 g，紅花20 g，乳香15 g，沒藥15 g，沉香15 g，雄黃3 g，馬錢子10 g，大黃10 g，三棱20 g，莪術(shù)20 g，延胡索50 g，穿山甲10 g，共研成細(xì)末，以黃酒或醋調(diào)為糊狀，外敷在疼痛部位，予離子導(dǎo)入機(jī)治療30 min，每日1次；復(fù)方苦參(巖舒)注射液20 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每日1次，兩組均治療20 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛分級(jí) 采用數(shù)字評(píng)定疼痛分級(jí)法(NRS法)：0為無痛，1～3級(jí)為輕度疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7～10級(jí)為重度疼痛。

1.3.2 療效評(píng)定 完全緩解(CR)：治療后疼痛完全緩解；部分緩解(PR)：疼痛較治療前明顯緩解；輕度緩解(MR)：疼痛較治療前減輕；無緩解(NR)：與治療前比未減輕。同時(shí)記錄患者用藥前后的不良反應(yīng)?？傆行?[(CR+PR+MR)例數(shù)/總例數(shù)]×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組CR為0例，PR為 9例，MR為 5例，NR 為2例，總有效率為87.5％；對(duì)照組CR 為0例，PR為 7例，MR為 4例，NR 為3例，總有效率為78.5％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例，％)

與對(duì)照組比較*Plt;0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀既是腫瘤發(fā)生的主要病理機(jī)制之一，又是腫瘤病變過程中的病理產(chǎn)物，瘀血內(nèi)阻致絡(luò)脈不通，不通則痛，故通常在不同腫瘤的各個(gè)階段均可見瘀血作痛。清代名醫(yī)葉天士曾針對(duì)痛癥的病機(jī)，提出了著名的“久痛入絡(luò)”學(xué)說，強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈血瘀致痛?；钛鲋雇床粌H可以使瘀阻的絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦可以通過化瘀消除癌瘤產(chǎn)生的病理因素，達(dá)到抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展的目的，從而解除癌痛發(fā)生的病理生理機(jī)制。瘀血疼痛的特征是：痛如針刺刀絞，痛有定處，拒按，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，夜間痛甚，常兼有面色晦暗、形體消瘦、肌膚甲錯(cuò)或有瘀斑、瘀點(diǎn)，痛處常觸及包塊；舌青紫或有瘀斑，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈細(xì)澀。治遵“血實(shí)者宜決之”、“結(jié)者散之，留者攻之”的原則，擬活血化瘀、通絡(luò)止痛為大法。本科根據(jù)以上理論擬定自制消癥散結(jié)止痛方，具有理氣、活血、化瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)的作用，可緩解腫瘤患者癌性疼痛。

復(fù)方苦參注射液是由苦參等多味中草藥經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)加工制成。實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方苦參注射液對(duì)細(xì)胞的蛋白質(zhì)、核糖核酸生物合成影響不明顯，而對(duì)脫氧核糖核酸的生物合成有明顯的抑制作用，從而證明它有一定的抗癌作用。同時(shí)也有資料[1]表明，復(fù)方苦參注射液對(duì)B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的免疫功能有增強(qiáng)作用，從而使機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能都有增強(qiáng)，發(fā)揮抗癌作用。此外，復(fù)方苦參注射液對(duì)腫瘤誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞尚有增殖抑制作用，可促使腫瘤細(xì)胞凋亡[2]。

從本組研究結(jié)果看，復(fù)方苦參注射液配合局部中藥離子導(dǎo)入對(duì)中重度癌痛患者有較好的止痛效果，但需要聯(lián)合用常規(guī)止痛藥物。是治療腫瘤患者改善疼痛癥狀的一種理想中藥。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]陳建清，唐耀華，吳曉安，等.復(fù)方苦參注射液治療癌痛的療效觀察[J].四川腫瘤防治，2002，15(4)：236-237.

[2]王兵，王國(guó)俊，許鈞，等.氧化苦參堿對(duì)腫瘤誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的抑制作用[J].實(shí)用腫瘤雜志，2000，15(5)：297-300.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.009

2013-01-11)