許秉誠 陳 斌 馮 偉

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，武漢 430061

2湖北省中醫(yī)院血液科，武漢 430061

西帕依固齦液治療56例急性白血病化療后口腔潰瘍臨床療效觀察

許秉誠1陳 斌2△馮 偉1

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，武漢 430061

2湖北省中醫(yī)院血液科，武漢 430061

口腔潰瘍是急性白血病(acute leukemia，AL)患者在化療中常見的不良反應(yīng)之一，影響患者口腔的正常生理功能，降低患者生活質(zhì)量[1]，并且化療后患者骨髓抑制，免疫功能低下，口腔的潰瘍面極易成為全身感染的感染灶。筆者采用西帕依固齦液治療急性白血病化療后口腔潰瘍，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為本院2010年12月—2012年9月住院患者，其中男25例，女31例；年齡21～73歲；所有患者均行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，其中急性髓系白血病32例，急性淋巴細(xì)胞白血病24例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組用藥前均常規(guī)使用生理鹽水漱口。觀察組，三餐前、后及睡前10 min用西帕依固齦液(新疆奇康博維藥業(yè)有限公司)含漱1次，每次5 ml，含漱約3 min后吐出。對(duì)照組，三餐前、后及睡前10 min用5％碳酸氫鈉溶液含漱1次，每次5 ml，含漱約3 min后吐出。

1.3 觀察指標(biāo)

自化療開始之日起，每3 d觀察患者口腔1次；若患者訴口腔潰瘍或觀察口腔可見口腔黏膜潰瘍者，開始口腔漱口治療，并每日最少復(fù)查口腔1次，記錄潰瘍數(shù)目、大小、位置。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議制訂的“RAU療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)”及用視覺類比量表(visual analogue scale，VAS)為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)。將發(fā)現(xiàn)潰瘍之日記為首日，以最后一個(gè)潰瘍愈合之日記為終止日。

潰瘍個(gè)數(shù)(個(gè))：評(píng)價(jià)時(shí)段潰瘍數(shù)目總個(gè)數(shù)；潰瘍面積大?。褐ヂ榇笮∮洖?，綠豆大小記為2，黃豆大小記為3，花生米大小及以上記為4；潰瘍?cè)u(píng)分：將該患者所有潰瘍面積大小求和；疼痛指數(shù)(分)：無口腔疼痛者記為0分，輕微疼痛不影響進(jìn)食者記為1分，中度疼痛尚可進(jìn)食者記為2分，重度疼痛不能進(jìn)食者記為3分，極重度疼痛影響言語、睡眠及以上者記為4分；每晚根據(jù)自己的感覺臨睡前記錄疼痛評(píng)分，取均值。平均潰瘍期(d)：口腔潰瘍持續(xù)總天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面積比較

治療前，兩組的潰瘍面積大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。治療后第5 天及第10天，兩組潰瘍面積均較前明顯縮小(Plt;0.05)；觀察組較對(duì)照組潰瘍面積縮小更為明顯 (Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后潰瘍面積比較

與對(duì)照組比較*Plt;0.05；與治療前比較#Plt;0.05

2.2 兩組患者平均潰瘍期與疼痛指數(shù)比較

觀察組平均潰瘍期較對(duì)照組明顯縮短，疼痛指數(shù)明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表 2。

表2 兩組平均潰瘍期與疼痛指數(shù)比較

與對(duì)照組比較*Plt;0.05

3 討論

白血病化療后口腔潰瘍是一種發(fā)病率高的并發(fā)癥。化療藥物對(duì)口腔黏膜有直接損傷作用，破壞其組織的新陳代謝，是發(fā)病的重要因素；同時(shí)化療后中性粒細(xì)胞受抑制，口腔菌群紊亂，為口腔潰瘍的發(fā)生創(chuàng)造了條件。此外，化療后形成深且不規(guī)則的潰瘍，可能是白血病細(xì)胞浸潤口腔黏膜的表現(xiàn)，亦需引起臨床重視[2]。

西帕依固齦液主要成分為沒食子，性溫，味苦偏澀?！侗静菥V目》認(rèn)為沒食子具有“益血生精，和氣安神，治陰毒痿”等作用，并附方“綿裹無食子(即沒食子)末一錢咬之，涎出吐去”用于治療牙齒疼痛。現(xiàn)代研究[3]表明，沒食子主要化學(xué)成分有沒食子酸和鞣質(zhì)，沒食子酸可使蛋白質(zhì)凝固變性，收斂保護(hù)潰瘍面；鞣質(zhì)為一類結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的多元酚類化合物，能夠抑制炎癥，并具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[4]。已有文獻(xiàn)[5-6]表明，西帕依固齦液可用于治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、化療后口腔潰瘍等多種口腔黏膜性疾病。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，西帕依固齦液對(duì)于急性白血病化療后口腔潰瘍患者療效明顯，相對(duì)于碳酸氫鈉溶液漱口治療，具有明顯緩解患者疼痛，縮短潰瘍治療周期，減少患者醫(yī)療總費(fèi)用，提高患者的生存質(zhì)量等優(yōu)勢。

化療后口腔潰瘍的預(yù)防，不但需要患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生修養(yǎng)，勤漱口，戴口罩，更加需要醫(yī)護(hù)人員勤于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。做到這些才能減輕患者痛苦，增加患者化療耐受力，提高化療成功率。

[1]馬志琴，宋曉紅.甘草金銀花煎飲預(yù)防大劑量化療口腔潰瘍的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14 (18)：2408-2409.

[2]鄭際烈.口腔黏膜病診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：37.

[3]江蘇南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：391.

[4]相應(yīng)征，雷漢民，姜孝文，等.老鸛草鞣質(zhì)類化合物的抗炎、免疫和鎮(zhèn)痛作用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1998，19(3)：172-174.

[5]王敏.西帕依固齦液治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(2)：23.

[6]張蕾，何慧宇，熱依古麗.西帕依固齦液對(duì)化療后口腔潰瘍的療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(2)：51-52.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.011

△通信作者，Corresponding author，E-mail：cb196808@126.com

2012-12-27)