張敏君

胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破，是常見(jiàn)的一種產(chǎn)科合并癥，發(fā)病率約2.7% ～17%，可發(fā)生在妊娠期及分娩期。在出現(xiàn)胎膜早破后會(huì)造成羊水量顯著降低，胎膜早破繼發(fā)羊水過(guò)少可以導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，而母兒感染比率會(huì)顯著提高，對(duì)母兒妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。此分析觀察胎膜早破繼發(fā)羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響，具體分析內(nèi)容，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取自2010年8月～2012年9月胎膜早破后的病患210例，孕周均在36周以上，根據(jù)彩超檢測(cè)羊水指數(shù)分為觀察組105例，這一組孕婦羊水量均過(guò)少(羊水指數(shù)＜5 cm)，平均年齡為(27±5.6)歲，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，另外對(duì)照組105例，羊水正常或是偏少(羊水指數(shù)＞5 cm)，平均年齡為(29±7.6)歲，此組初產(chǎn)婦為81例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例。兩組孕婦全部為破膜≤12 h住院或在住院過(guò)程中發(fā)生破膜，分析比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。兩組之間的孕周、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 利用EUB-5500型彩超診斷儀，使用探頭頻率為5M赫茲，測(cè)量羊水指數(shù)。

1.2.2 診斷方法 羊水量過(guò)少的診斷措施:AFI≤8 cm且＞5 cm，為羊水相對(duì)過(guò)少，AFI＜5 cm，為羊水過(guò)少。在剖官產(chǎn)術(shù)過(guò)程利用吸引器對(duì)羊水實(shí)施采集，羊水量＜300 ml;符合上述任意一點(diǎn)，就能夠確診羊水量過(guò)少。

胎膜早破的診斷措施:臨床癥狀:90%患者突感較多液體從陰道內(nèi)流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆，通過(guò)肛診上推胎先露位置，陰道流液量會(huì)顯著變多，有些孕婦還會(huì)出現(xiàn)胎脂、胎糞;陰道流液pH＞6.5，超聲測(cè)檢AFI與AFD全部減小。

1.2.3 處理措施 孕婦進(jìn)行臥床休息，墊高其臀部以下的位置，間斷性吸氧，0.5%碘伏清潔外陰，超聲監(jiān)控羊水量、注意羊水形狀，有無(wú)異味、胎心、胎動(dòng)、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、體溫、脈搏等參數(shù)的改變，如檢查正常，對(duì)于胎膜早破＞12 h還沒(méi)有臨產(chǎn)的病患，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24 h仍未臨產(chǎn)且無(wú)頭盆不稱病患，使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)于疑似或已經(jīng)確診為宮內(nèi)感染的病患，及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 分別在出生后1、5、10 min實(shí)施新生兒Apgar評(píng)分，Apgar評(píng)分以≤7分為新生兒窒息的評(píng)定指標(biāo);出生體重≤2500 g則是低體重兒的評(píng)定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 16.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)比率、胎兒窘迫發(fā)生率以及感染率、新生兒Apgar評(píng)分以及圍生兒病死率都顯著的超過(guò)對(duì)照組，且P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)分析表明，胎膜早破孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染與殘余羊水量的降低程度是有緊密的聯(lián)系的，在出現(xiàn)胎膜早破之后，胎兒是在一種應(yīng)激狀態(tài)，而胎兒的尿量會(huì)有顯著的降低，造成羊水的生成降低，還有此時(shí)胎兒絨毛膜、肺部以及腎臟的前列腺素分泌顯著提升，胎盤(pán)的通透性的改變，因此也提高了羊水的吸收，致使羊水量進(jìn)一步降低;而之前的一些情況與殘余羊水量持續(xù)的降低，能夠?yàn)椴≡w提供適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，可能造成陰道上行性感染，從而羊水量降低會(huì)更為嚴(yán)重，或造成宮內(nèi)感染。

［1］李紅.126例胎膜早破的臨床治療觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11(03):106-107.

［2］張忠英.胎膜早破對(duì)妊娠影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16(05):214-216.

［3］李巖，馬麗紅.足月胎膜早破分娩方式不同對(duì)圍生兒的影響.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(10):167-168.

［4］陳詩(shī)華，莫識(shí)親，胡琦，等.羊水過(guò)少與妊娠結(jié)局132例臨床分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24(04):345-346.