李 佳 王聰聰 徐莉真

血清鈉濃度低于135mmol／L稱為低鈉血癥，它是老年患者臨床常見的電解質紊亂的表現(xiàn)之一。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)不具有特異性，易被原發(fā)病掩蓋，漏診率高，嚴重影響原發(fā)病的治愈率，延長病程，增加再住院率[1]。老年人由于生理機能退化以及疾病的多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性等特點，使得老年人成為醫(yī)院風險管理的高危人群[2]。老年人因牙齒松動或咀嚼功能降低、飲食單一、進食量少，加之基礎疾病多、長期應用利尿劑或含利尿劑的降壓藥物，輕度的低鈉血癥常不易發(fā)現(xiàn)或被原發(fā)病掩蓋，因此，精心的護理至關重要。

1 導致低鈉血癥的危險因素

1.1 疾病

①部分患者合并心臟病。為避免加重心臟負荷，補鈉過少，導致低鈉血癥。②吞咽困難。部分患者因吞咽障礙而影響食物攝取。③意識障礙。病情較重者可出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷而影響進食，導致低鈉血癥。④發(fā)熱、大汗、嘔吐、腹瀉。部分患者因吞咽困難、喂食不當、免疫力低下引起吸入性肺炎而出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、嘔吐、腹瀉致丟鈉過多。⑤血液中有大量高滲透性物質如高血糖、甘露醇存在時，血鈉濃度降低。

1.2 藥物

長期應用強效脫水劑治療，如甘露醇、呋塞米等，使鈉從尿液排出過多，導致低鈉血癥。

1.3 飲食

由于老年人反應差、基礎疾病較重，一般要求進清淡、流質飲食，尤其是合并心功能不全及高血壓的患者，臨床上多給予利尿、限鹽等治療方案，造成患者及其家屬對攝鹽的誤解，認為少鹽甚至不攝鹽有益，從而導致患者低鈉血癥。

1.4 低血鉀

合并有低血鉀的患者，由于機體可用于交換的鉀減少，造成細胞內外流的鈉離子減少，導致低鈉血癥。

1.5 心功能不全

合并有心功能不全的危重患者，由于心排血量降低，致使腦內不適當?shù)母呒訅核厮揭约澳X內血管緊張素Ⅱ受體水平增高，導致過度口渴，患者經(jīng)常飲水致水攝入過多，導致低鈉血癥。

1.6 抗利尿激素分泌不當綜合征

由于抗利尿激素分泌增加，腎臟保水增加引起稀釋性的低鈉血癥[3]。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察患者病情

低鈉血癥的輕重程度與患者預后有著十分密切的關系，因此對不能進食、水腫、長期使用利尿劑等患者，每天認真記錄24h出入量，保持出入平衡，監(jiān)測尿比重、電解質的變化。

2.2 飲食護理

受社會健康飲食宣教的影響，我國老年人飲食習慣趨于低鹽飲食[4]。對患者及其家屬進行宣教糾正錯誤的攝鹽觀點，保證正常的攝鹽量。能全力的含鈉量為100ml含80mg，屬低鈉飲食，因此對單純鼻飼能全力的患者，建議每500ml內加鈉1g。對已發(fā)生低鈉血癥和使用利尿劑、嘔吐、多汗的患者每日增加2g左右的攝鈉量。對心力衰竭所致的稀釋性低鈉血癥的患者限制水的攝入，每日＜800ml，待低鈉血癥糾正后逐漸加至正常。

2.2.1 可自行進食者

患者取端坐位，避免辛辣、干硬等刺激性食物，選擇軟食、半流質或者糊狀食物，少量多餐。

2.2.2 不能進食者

吞咽困難或意識障礙者，及早留置胃管。不能進食者，級予靜脈營養(yǎng)，根據(jù)心功能的程度嚴格控制補液的速度，不宜過快，以免加重心臟負荷。盡量采用微量泵輸液。輸液過程中，經(jīng)常巡視。確保針頭在血管內，防止高滲溶液漏出血管外導致組織壞死。

2.3 做好健康宣教

用通俗易懂的語言向患者及其家屬耐心講解疾病的病因、誘因、治療方案及配合要點，說明反復抽血化驗和留取24h尿液的目的和意義，取得患者及其家屬的配合。讓患者及其家屬掌握一定的飲食原則，讓他們認識到飲食治療是疾病治療中不可忽視的一環(huán)，自覺接受為其提供的飲食治療方案。

2.4 心理護理

老年人一般都希望自己健康長壽，在就醫(yī)時，他們對病情估計多為悲觀，應針對老年人的心理進行溝通，消除他們的悲觀情緒，使他們能夠積極配合治療和護理。

2.5 基礎護理

老年人機體免疫功能低下，易發(fā)生感染，應認真做好基礎護理:協(xié)助臥床患者床上洗頭、擦??；了解他們的需求及心理狀況，及時提供幫助；指導并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身拍背及床上關節(jié)運動，解決患者的自理缺陷問題，鼓勵其自主活動，增強自理能力；為行動不便的患者訂餐并協(xié)助喂飯。

3 小結

加強老年患者的病情觀察，有利于早期發(fā)現(xiàn)低鈉血癥。當發(fā)現(xiàn)低鈉血癥的表現(xiàn)時，應嚴密監(jiān)測血鈉水平，積極尋找致病因素，去除誘因，限制入水量，及時補充鈉鹽，合理飲食。注意事項:輕度低鈉血癥患者補鈉以口服為主，適量增加飲食中鈉鹽的攝入量[5]；嚴重低鈉血癥患者靜脈輸液補鈉時，應嚴格掌握輸液速度，24h內血鈉升高不超過12mmol／L，48h內血鈉升高不超過20～30mmol／L。

[1]劉英明，朱智明，楊曄.精氨酸加壓素受體拮抗劑在心力衰竭治療中的應用前景.中華心血管病雜志，2006，35(7):678－680.

[2]林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1671.

[3]周金細.急性腦梗死合并低鈉血癥的危險因素分析及護理對策.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(18):2849－2850.

[4]劉漢玉，韓翠英，黃敬.老年患者院前低鈉血癥97例原因分析及護理對策.中國誤診學雜志，2010，10(17):4199.

[5]朱小蘭.危重病人繼發(fā)低鈉血癥的危險因素分析及護理對策.當代護士·學術版，2005(4):24－25.