張小堅(jiān) 盛美珍 洪 江 張聯(lián)合 武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院放射科 杭州 310051

螺旋CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢及并發(fā)癥分析

張小堅(jiān) 盛美珍 洪 江 張聯(lián)合 武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院放射科 杭州 310051

經(jīng)皮肺穿刺 CT引導(dǎo) 活組織檢查 并發(fā)癥

肺部腫瘤是臨床高發(fā)疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的快速進(jìn)展，大多數(shù)腫瘤能得到準(zhǔn)確的臨床診斷，但取得病理診斷始終是腫瘤治療的前提。CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，能準(zhǔn)確取得病變組織進(jìn)行病理切片、免疫組化，從而明確病理診斷，已成為臨床不可或缺的診斷方法?，F(xiàn)對我院2010年2月—2012年10月行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)52例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

52例中男37例，女15例，年齡35～80歲，平均64.8歲。所有病例影像學(xué)表現(xiàn)均為肺部周圍型結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶，腫塊直徑1.4～6.2cm。貼近胸壁病灶11例，位于肺葉中間病灶36例，肺尖部病灶5例；所有病例均無穿刺活檢禁忌癥。

2 方法

應(yīng)用東芝公司Asteion單排螺旋CT機(jī)，Dr.Japan公司18G組合式活檢針。術(shù)前仔細(xì)閱讀CT資料，確定穿刺路徑，根據(jù)病變部位取仰臥位或俯臥位，層厚5mm，層距5mm，訓(xùn)練患者呼吸，于平靜呼吸中屏氣，進(jìn)行螺旋掃描。選擇穿刺層面和進(jìn)針點(diǎn)，光標(biāo)測出進(jìn)針距離和角度，用CT定位線做好體表標(biāo)記，穿刺路徑需避開大血管、神經(jīng)、葉間裂等，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因5～10mL局部麻醉穿刺點(diǎn)。先用可分離切割針外套管針穿刺病灶，后于穿刺區(qū)行螺旋CT掃描，明確針尖在病灶中，若針尖未達(dá)到預(yù)定位置，需調(diào)整位置，直至針尖位于理想取材部位，拔出穿刺針芯，拉動(dòng)活檢針?biāo)ǎ够顧z針處于可激發(fā)狀態(tài)。沿套管送入活檢針到位后，旋緊活檢針并激發(fā)，退針，若一次取材不滿意，可在其他定位點(diǎn)反復(fù)取材（一般不超過3次），標(biāo)本以10%福爾馬林液固定。本組病例一般均行2次取材，以保證取材準(zhǔn)確率。穿刺結(jié)束后，常規(guī)行胸部CT掃描，以明確是否存在氣胸、出血等并發(fā)癥。術(shù)后床邊監(jiān)測生命體征2h，常規(guī)使用止血藥物1～2天，部分患者予吸氧、止痛等對癥處理。

3 結(jié)果

52例中穿刺成功50例，成功率96.2%。50例中42例行不同部位2點(diǎn)穿刺，8例為1點(diǎn)穿刺。50例病理：惡性病變48例，陰性2例。2例陰性者1例隨訪2個(gè)月病灶增大，予手術(shù)切除證實(shí)為惡性病變，另1例隨訪1年，病變無明顯變化。診斷準(zhǔn)確率98%。52例中出現(xiàn)咯血4例，咯血量20mL/24h，20%以下氣胸10例，皮下氣腫2例，經(jīng)消炎、止血、吸氧、止痛等保守治療后，均自行吸收緩解，未予外科處理。并發(fā)癥發(fā)生率30.8%。

4 討論

CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)已非常成熟[1-5]，操作方法相對簡單，本組穿刺成功率96.2%，診斷正確率為98%，穿刺成功率、正確率與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2-4]；穿刺不成功2例均由于腫塊較小、位置較深、患者呼吸控制不佳等因素導(dǎo)致穿刺失敗。

文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的主要并發(fā)癥有咯血、血?dú)庑?、誤穿其他重要臟器等。本組未出現(xiàn)誤穿大血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率30.8%，與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道相近，但剔除貼近胸壁病變穿刺后幾乎無并發(fā)癥發(fā)生因素，實(shí)際CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并不低，因此分析并發(fā)癥發(fā)生原因具有重要意義。

本組并發(fā)癥發(fā)生主要與病灶位置、操作技術(shù)、穿刺器材直徑相關(guān)；穿刺后并發(fā)氣胸多由于病灶位置較深、位于肺葉中間、穿刺路徑較長、患者呼吸控制不佳或合并肺氣腫等相關(guān)，一般氣胸量均較少，無需外科處理。本組發(fā)生2例合并頸胸部較大范圍皮下氣腫，文獻(xiàn)報(bào)道較少[3]，考慮原因：①患者均為老年人，病灶均位于肺尖部、且合并陳舊性胸膜粘連，出現(xiàn)氣胸后胸膜腔氣體被局限于肺尖部，因老年患者軟組織較疏松且彈性較差，致使胸膜腔內(nèi)氣體與頸胸部軟組織間形成單向活瓣樣通道，從而導(dǎo)致廣泛皮下氣腫；②穿刺進(jìn)針點(diǎn)均為前胸壁，因肺尖部肋間隙較窄，進(jìn)針點(diǎn)選擇較困難，加大了操作難度，以致穿刺次數(shù)均超過3次，從而增加了穿刺針穿透胸膜的次數(shù)，導(dǎo)致氣胸發(fā)生幾率加大；③所用穿刺針直徑較大（18G）等有關(guān)。而并發(fā)咯血原因考慮與腫塊直徑較小、穿刺針經(jīng)過肺組織較深、病灶附近血管較密集，穿刺活檢針直徑較粗相關(guān)。

為減少穿刺并發(fā)癥、提高成功率，筆者認(rèn)為：①應(yīng)提高操作者穿刺技術(shù)，以減少穿透胸膜次數(shù)，穿刺次數(shù)不宜超過3次；②仔細(xì)閱讀CT圖像，穿刺路徑避開血管密集區(qū)、葉間裂、肺大泡等，以降低并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素；③肺尖部病灶穿刺需仔細(xì)擬定穿刺路徑，尤其需注意是否合并胸膜粘連及肺大泡；④根據(jù)病灶位置選擇非常規(guī)穿刺體位[4]，以減少穿刺針經(jīng)過肺組織的距離；⑤選擇較細(xì)切割針。盡管CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)存在不少并發(fā)癥，但大部分并發(fā)癥均較輕微，經(jīng)保守治療后一般均能自行緩解，出現(xiàn)致命并發(fā)癥可能性較小。因此，可認(rèn)為是一種安全、可行、有效的診斷方法。

［1］張雪哲，盧延.CT、MR介入放射學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：23-30.

［2］初占飛，趙靜，宮靜.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢技術(shù)的臨床價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：79.

［3］裘敏劍，鄭偉良，胡紅杰，等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的安全性分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（2）：86-88.

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修回日期：2013-05-28

2013-03-25