王彩芬 楊高怡 趙 丹 孟 君

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

經(jīng)陰道介入超聲治療結(jié)核性盆腔積液的應(yīng)用價(jià)值

王彩芬 楊高怡 趙 丹 孟 君

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

結(jié)核 盆腔積液 經(jīng)陰道超聲 介入

女性盆腔結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器特異性炎癥，近年來，由于耐多藥結(jié)核、艾滋病的增加以及對(duì)結(jié)核病控制的松懈，女性盆腔結(jié)核的發(fā)病率有升高趨勢(shì)[1]。另外，由于盆腔結(jié)核導(dǎo)致局部血管發(fā)生不同程度病變，單純?nèi)磉\(yùn)用化療藥物很難達(dá)到滿意效果，導(dǎo)致了整個(gè)治療過程時(shí)間長(zhǎng)、療效差，甚至遷延不愈。目前介入性超聲技術(shù)日趨成熟，為臨床醫(yī)師提供了一種新的治療方法。為探討經(jīng)陰道介入性超聲在結(jié)核性盆腔積液中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)39例結(jié)核性盆腔積液患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年11月—2011年6月在我院住院或門診治療的結(jié)核性盆腔積液患者39例，均為女性，已婚28例，未婚11例，均有性生活史，年齡21～52歲，平均31歲，均經(jīng)病理、細(xì)菌培養(yǎng)確診。參考解建毅等[2]的分型將結(jié)核性盆腔積液分為單純積液型20例、分隔囊腫型11例、囊實(shí)混合型6例、類實(shí)型2例。

2 治療方法

應(yīng)用Philips-IU22彩色超聲顯像儀，陰道探頭頻率5～7.5MHz，配置陰道專用穿刺架，穿刺針為18G帶針芯套管針?；颊吲拍蚝螅“螂捉厥唤?jīng)陰道掃查，先縱切后橫切，多個(gè)切面對(duì)盆腔積液進(jìn)行掃查，明確積液的多少以及積液最多的位置。常規(guī)消毒鋪巾后在穿刺引導(dǎo)線引導(dǎo)下避開膀胱、宮頸、直腸及血管等，選擇最短最安全的穿刺途徑進(jìn)針抽液。隨著積液量的減少，緩慢移動(dòng)探頭，調(diào)整進(jìn)針方向及深度，直至不能抽出液體后注入異煙肼、地塞米松等化療藥物，隨后取出穿刺針，陰道探頭繼續(xù)留在陰道內(nèi)壓迫10～15min。治療期間同時(shí)進(jìn)行全身抗結(jié)核治療。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：6個(gè)月后復(fù)查陰道超聲，盆腔積液全部消失，無任何臨床癥狀；有效：盆腔積液最深處＜2.0cm，臨床癥狀消失或顯著減輕；無效：盆腔積液最深處≥2.0cm，臨床癥狀仍存在。

3.2 臨床療效 39例盆腔積液治愈28例，一次性治愈率71.8%，有效9例，有效率23.1%，無效2例。其中單純積液型20例為一次性治愈；分隔囊腫型11例一次性治愈8例，有效3例；囊實(shí)混合型6例均為有效；2例類實(shí)型盆腔積液變化不明顯。

4 討論

本組2例無效者，其中1例為盆腔積液伴輸卵管結(jié)核，1例為盆腔積液伴子宮內(nèi)膜結(jié)核。而積液型和大部分囊腫型都能治愈，混合型及部分囊腫型雖不能治愈，但仍能保證有效。盆腔結(jié)核的病理改變過程為滲出、增生及干酪樣壞死。結(jié)核菌感染初期由于大量纖維素滲出，積聚于盆腔，大部分結(jié)核性盆腔積液中可見光點(diǎn)、光帶漂浮，有時(shí)因粘連形成多個(gè)包裹性囊腫或包塊。隨著病情進(jìn)展，有的結(jié)核性包塊出現(xiàn)干酪樣壞死，此時(shí)彩色多普勒僅能探及內(nèi)部少許彩色血流信號(hào)或未見明顯彩色血流信號(hào)，說明結(jié)核桿菌破壞了局部血管，造成血流灌注量下降，致使藥物濃度不夠，治療效果不佳。此時(shí)若使用經(jīng)陰道超聲介入，可以在穿刺引導(dǎo)線引導(dǎo)下準(zhǔn)確無誤地在可視條件下局部抽液、給予化療藥物，提高病變局部藥物濃度，從而加速盆腔積液的吸收及結(jié)核病灶的縮小和消除[3]。

經(jīng)陰道超聲介入在整個(gè)操作過程中，能實(shí)時(shí)引導(dǎo)、監(jiān)控，避免傷及膀胱、子宮、直腸及血管，大大提高了安全性，并能觀察積液的實(shí)時(shí)變化情況，以便及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，以達(dá)到最大抽液量。

同時(shí)，由于穿刺針常規(guī)使用18G，既能順利抽液，又能避免對(duì)周圍組織、器官的損傷，且創(chuàng)口小，術(shù)后只須壓迫10min左右即可下床行走，真正做到了安全、微創(chuàng)，而且治療費(fèi)用低廉，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為臨床治療盆腔結(jié)核提供了一種新的手段。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 276.

［2］解建毅，任倍瑩.女性盆腔結(jié)核性積液的超聲鑒別診斷［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（32）：96-97.

［3］田海燕，董玉霞，楊漪，等.超聲引導(dǎo)局部注藥法治療女性盆腔結(jié)核［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（5）：639-640.

2012-06-15