褚海濱

浙江省寧海縣一市中心衛(wèi)生院 寧海 315604

逍遙散脹湯配合心理療法治療功能性腹脹20例

褚海濱

浙江省寧?？h一市中心衛(wèi)生院 寧海 315604

功能性腹脹 逍遙散脹湯 心理療法

功能性腹脹是一種以反復(fù)出現(xiàn)的腹脹為主觀感覺的胃腸道功能性疾病，缺乏相關(guān)器質(zhì)性胃腸道疾病的改變，也不符合功能性消化不良、腸易激綜合征和其他功能性胃腸道疾病的診斷?；颊咭愿姑洖橹饕Y狀，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，多數(shù)患者伴有焦慮等不良情緒，影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將逍遙散脹湯配合心理療法治療20例功能消化不良情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月—2010年7月我院內(nèi)科門診患者40例，其中男22例，女18例；年齡35～63歲，平均年齡（45.4±5.6）歲；病程0.6～2.5年，平均（1.2±0.3）年。所有患者均符合功能性腹脹羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①3個(gè)月內(nèi)，每月至少有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹；②沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸??；③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，腹部B超等檢查排除肝、膽、胰、脾等器官病變，并排除心血管疾病、糖尿病、精神病等全身性疾病。40例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例，兩組年齡、性別、病程、癥狀程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 治療組：①逍遙散脹湯（柴胡12g，白芍9g，當(dāng)歸12g，薄荷6g，香附9g，茯苓、蘇梗、白術(shù)、枳殼各12g，升麻、雞內(nèi)金各9g，萊菔子、甘松各15g，刺猬皮6g，炙甘草9g），1天1劑，分2次服用；②心理療法：與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者發(fā)病和加重的誘因，講解功能性腹脹的治療和預(yù)后，介紹相關(guān)心理調(diào)節(jié)方法。對(duì)照組予莫沙比利5mg，1天3次口服，乳酸菌素片1.2g，1天3次口服。兩組均治療4周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，兩組治療后比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：0分，無癥狀；1分，經(jīng)醫(yī)師詢問，有癥狀回憶；2分，主訴有癥狀，但不影響日常生活和工作；3分，主訴有癥狀，影響日常生活和工作；4分，癥狀嚴(yán)重影響日常生活和工作。癥狀頻度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：每周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的天數(shù)即為評(píng)分?jǐn)?shù)。癥狀積分等于該癥狀嚴(yán)重程度積分與頻度積分的乘積。

根據(jù)癥狀積分下降情況評(píng)定療效(自擬標(biāo)準(zhǔn))。顯效：治療后癥狀積分下降＞2/3；有效：治療后癥狀積分下降≤2/3；無效：治療后癥狀積分下降＜1/3。

3.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 與同組治療前比較，治療后兩組患者的腹脹、矢氣、噯氣、胃納等均明顯改善（P＜0.05），治療組患者的腹脹、矢氣、胃納改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），噯氣癥狀改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較：*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n/例 腹脹 矢氣 噯氣 胃納對(duì)照組治療組20 治療前治療后20 治療前治療后13.7±7.5 6.1±3.4* 13.6±7.8 4.0±2.7*△5.7±6.1 3.5±3.2* 6.2±6.5 1.8±1.8*△7.4±8.8 5.5±7.2* 7.0±7.8 2.4±3.0* 6.5±5.4 3.8±3.1* 6.2±5.3 2.1±1.7*△

3.3 兩組療效比較 對(duì)照組顯效3例，有效9例，無效8例，總有效率60%。治療組顯效4例，有效15例，無效1例，總有效率95%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2，P=0.02）。

4 討 論

功能性腹脹是臨床常見的功能性胃腸病，文獻(xiàn)報(bào)道患病率為11.0%[3]，常合并焦慮抑郁等情緒障礙。功能性腹脹可歸于中醫(yī)“脹滿”、“痞滿”范疇。脹滿為“內(nèi)脹而外亦有形”(《丹溪心法·痞》)，“脹在腹中，其病有形”(《證治準(zhǔn)繩·雜病)；而痞為“但滿而不痛者”(《傷寒論·辨太陽病脈證并治》)，“而外無脹急之形”(《丹溪心法·痞》)。

功能性腹脹的基本病機(jī)為肝郁不舒，中焦氣機(jī)不暢。肝為將軍之官，主一身之氣機(jī)，若情志抑郁，郁郁寡歡，或情緒緊張，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄不及，致木郁土壅；若惱怒傷肝，疏泄太過，則可致肝木橫逆犯胃，即謂“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”（《景岳全書·痞滿》）。

功能性腹脹治療以疏肝解郁、理氣健脾為核心。本方以逍遙散為基礎(chǔ)方，柴胡、薄荷、香附疏肝解郁，配以白芍、當(dāng)歸補(bǔ)肝養(yǎng)陰，體現(xiàn)肝臟體陰用陽，同時(shí)預(yù)防香燥理氣傷陰；茯苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾胃，配以枳殼、蘇梗、甘松、刺猬皮理氣以通降氣機(jī)，枳殼與升麻、白術(shù)相伍以升降并用，刺猬皮兼行氣中之血瘀；萊菔子、雞內(nèi)金理氣消食。心理療法可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少患者不良情緒，起到調(diào)暢情致、疏理肝郁的作用，并提高治療依從性。逍遙散脹方能夠疏理肝氣，健復(fù)中州，理氣消脹，配合心理療法，從而改善患者腹脹、矢氣、便秘、噯氣等癥狀。

［1］美國消化疾病周羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）:761-765.

［2］Design of Treatment Trials Committee，Irvine EJ，White?head WE，et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）:1538-1551.

［3］平麗，李瑜元，聶玉強(qiáng)，功能性胃腸病患病情況調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）:424-426.

2012-05-29