李田 湯廣成 華雪萍 黃唐欽

單側(cè)先天性上瞼下垂手術(shù)矯治不同重瞼線的設(shè)計(jì)

李田 湯廣成 華雪萍 黃唐欽

先天性上瞼下垂主要因提上瞼肌發(fā)育不全、缺損或因支配它的中樞性和周圍性神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一種常染色體顯性或隱性遺傳病，是上瞼下垂中最常見的類型，發(fā)病率約0.12%，其中單側(cè)約占75%，雙側(cè)約25%。近年來，筆者根據(jù)肌力為單側(cè)先天性上瞼下垂且健眼提上瞼肌肌力正常并為雙重瞼的患者設(shè)計(jì)重瞼線，并行手術(shù)治療，術(shù)后雙重瞼對稱性效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2006-01—2011-05收治先天性上瞼下垂患者41例，均為單側(cè)上瞼下垂健眼雙重瞼者，男16例，女25例，年齡3～15歲，平均（7.5±2.0）歲。提上瞼肌肌力4mm 12例、5～6mm 15例、7～9mm 14例。排除后天性上瞼下垂的患者，如外傷、交感神經(jīng)麻痹、重癥肌無力等。

1.2 方法 根據(jù)術(shù)眼提上瞼肌肌力并參照健眼重瞼線的寬度設(shè)計(jì)雙重瞼線寬度。基本原則：術(shù)眼提上瞼肌肌力越高，其雙重瞼線較健眼越低，如術(shù)眼提上瞼肌肌力4mm，其雙重瞼線寬度較健眼重瞼線低1mm；術(shù)眼提上瞼肌肌力5～6mm，其雙重瞼線寬度較健眼重瞼線低1.5mm；術(shù)眼提上瞼肌肌力7～9mm，其雙重瞼線寬度較健眼重瞼線低2mm。

2 結(jié)果

41例患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月，重瞼對稱度達(dá)85.4%。6例存在雙眼重瞼不對稱，其中4例雙眼重瞼寬度相差＜1mm，肌力在4～5mm；2例雙眼重臉寬度相差1～1.5mm，肌力在3～4mm；無雙眼重瞼寬度相差＞2mm者。肌力6～9mm者，雙重瞼寬度基本對稱。

3 討論

重瞼寬（高）度，也稱皺襞寬度，是指平視前方時(shí)上瞼緣與重瞼皺襞下緣（即懸垂皮膚向下返折處）之間的距離，即暴露在外的重瞼寬度。值得注意的是，重瞼線寬度與重瞼寬度是兩個(gè)不同的概念[1]，前者比后者要寬，故單側(cè)上瞼下垂患者術(shù)眼的雙重瞼多余皮膚需要剪除，雙眼的雙重瞼才能對稱。

重瞼是因提上瞼肌健膜和上瞼皮膚的粘連而形成的，提上瞼肌的肌力又決定了上瞼瞼裂的寬度和雙重瞼的寬度[2]。單側(cè)先天性提上瞼肌肌力不同的患者重瞼線的設(shè)計(jì)也應(yīng)不同。本文中的41例患者，提上瞼肌肌力在6～9mm者，術(shù)后雙眼瞼重瞼線寬度基本對稱；而肌力在3～4mm者，術(shù)后雙重瞼寬度相差較大，原因是提上瞼肌肌力越小，術(shù)中行提上瞼肌縮短術(shù)所需要分離和剪除的提上瞼肌量越大，術(shù)后眼瞼閉合不全的程度亦越重，影響術(shù)后重瞼寬度[3]，并且術(shù)中節(jié)制韌帶分離情況、輪匝肌切除量、多余上瞼皮膚切除量等原因都會影響術(shù)眼與健眼的重瞼寬度。因此，我們只需把握一個(gè)原則：肌力越小的患者，重瞼線寬度的設(shè)計(jì)應(yīng)該越接近健眼，術(shù)后才能獲得滿意的對稱度。

輕度單側(cè)先天性上瞼下垂患者采取提上瞼肌折疊縮短術(shù)來矯正上瞼下垂，術(shù)后的雙重瞼成形比較容易且自然，中度以上者需要截短提上瞼肌且分離較多的組織。為了達(dá)到雙眼對稱，我們手術(shù)中均不剪除瞼板前的眼輪匝肌，盡可能使雙眼雙重瞼皺襞對稱。

[1]徐乃江.眼整形美容手術(shù)[M].上海:科學(xué)教育出版社,2007:309-323.

[2]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,1997: 274-275.

[3]Chen W P.Ocnloplastic surgery:the essentials[M].New York: Thieme Medical Publishers Inc,2001:211-224.

2012-05-30）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

321000 金華眼科醫(yī)院眼科

李田，E-mail:litian9946@163.com.