杜蘭芳 王巧

護理干預對乳腺癌術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響

杜蘭芳 王巧

乳腺癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居女性腫瘤的首位，其主要治療方法是外科手術(shù)，但手術(shù)后乳房缺失可使患者因第二性征受損而承受巨大的心理壓力，普遍存在焦慮、抑郁、自卑等多種心理問題，從而影響患者應對疾病的能力，以及疾病的臨床表現(xiàn)和治療[1]。因此，有必要對乳腺癌手術(shù)治療的患者在住院期間進行康復訓練及護理干預的基礎上，出院后繼續(xù)進行綜合護理干預，以提高其康復訓練的依從性及生活質(zhì)量。對此，我們開展了一些工作，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2007-01—2010-10在我院外科住院行乳腺癌根治術(shù)的患者81例，均為女性，年齡29～69（48.6±7.5）歲；按國際抗癌聯(lián)盟乳腺癌TNM分期法Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，ⅡB期46例；行乳腺癌改良根治手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理檢查證實為浸潤性導管癌52例，浸潤性小葉癌21例，單純癌5例，硬癌3例；文化程度均為初中以上；思維清晰，有較好的理解溝通能力；無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病和影響運動的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其他惡性腫瘤史；無精神病史，無智能障礙；簽署知情同意書，愿意接受問卷調(diào)查和配合治療。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為干預組（42例）及對照組（39例），兩組患者年齡、文化程度、疾病構(gòu)成及治療方案的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 出院后綜合護理方法

1.2.1 常規(guī)方法 不定期對對照組患者電話隨訪，了解患者的健康狀態(tài)。出院后患者根據(jù)各自身體狀況采取自行運動方式進行康復訓練，對運動的時間及強度無特殊要求。

1.2.2 干預方法 對干預組患者出院后施以心理護理干預和健康教育指導綜合護理干預，具體方法為：（1）根據(jù)患者年齡、心肺功能等綜合體能狀況為其制定運動處方。（2）每周1次對患者進行電話隨訪，以聊家常的形式，根據(jù)訪談提綱，了解患者的健康狀態(tài)、康復訓練和家庭情感支持情況，及時疏導患者在家中產(chǎn)生的孤獨、失助的不良情緒。如發(fā)現(xiàn)患者有不正確認知或抑郁、焦慮情緒，由心理醫(yī)生進一步對患者進行心理輔導，每月2～4次，每次30～60 min，再根據(jù)患者情況決定是否進行心理門診；有軀體癥狀的患者，請?？漆t(yī)師會診排除器質(zhì)性病變，并由心理醫(yī)生向患者解釋抑郁癥、焦慮癥產(chǎn)生軀體癥狀的機制，以解除患者的抑郁、焦慮情緒，并根據(jù)患者情況決定是否使用藥物治療。（3）每月進行團體心理支持活動1次，組織患者在一起座談，對有關(guān)疾病和心理方面的各種問題以及運動訓練經(jīng)驗進行交流，現(xiàn)場指導和幫助患者實施運動訓練，評估訓練效果，調(diào)整運動處方。

1.3 主要觀察指標 （1）生活質(zhì)量評價：出院時及出院1年末對兩組患者應用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版）[2]進行生活質(zhì)量評價。（2）心理健康狀況測評：出院1年末對兩組患者采用癥狀自評量表（SCL-90）（不含精神病因子)[3]進行心理健康狀況測評。對照組用電話、郵寄或家庭隨訪的方式進行，干預組在團體心理支持活動時進行，采用統(tǒng)一指導語，并請他們根據(jù)各自的實際情況獨立填寫。兩組患者問卷、測評回收率均100%。SCL-90進行1～5級評分法，因子均分≥2分提示存在心理問題；因子均分≥3分認為已達到或超過中等痛苦水平，表明其有較明顯的心理問題。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以表達，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時SF-36評分結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者出院時SF-36評分比較

由表1可見，兩組患者出院時SF-36評分的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），出院后進一步康復治療再測評具有可比性。

2.2 兩組患者出院1年末SCL-90各因子評分比較 見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者出院后1年末SCL-90各因子評分比較

由表2可見，干預組患者軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對各因子分值均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者出院1年末SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組乳腺癌術(shù)后患者出院后1年末SF-36評分比較

由表3可見，干預組患者除軀體疼痛、精力評分外，其他各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05或0.01）。

3 討論

乳腺癌是一種身心疾病，患者的情緒、人格特征與乳腺癌的發(fā)病、發(fā)展以及治療后的康復有著重要的相關(guān)性[4]。乳腺癌患者承受來自手術(shù)、化療以外的心理壓力，如擔心術(shù)后內(nèi)分泌紊亂，影響性生活及家庭關(guān)系，擔心個人形象改變[5]。臨床上通常認為青年乳腺癌患者的預后相對較差，30歲以下青年乳腺癌患者總的5年和10年生存率分別為77%與59%[6]。因此醫(yī)護人員必須尋求乳腺癌患者出院后在康復期進行有效康復的方式，以進一步提高其生活質(zhì)量。

最佳的康復治療包括心理康復的治療手段，讓患者從心理層面上認識疾病、改善自身的情緒、認知和行為[4]。本研究對干預組患者出院后進行個性化心理護理干預和專業(yè)人員心理援助，在電話隨訪、團體心理支持活動基礎上，由心理醫(yī)生對18例患者進行心理輔導149次，有11例患者進行了心理門診，其中8例患者請?？漆t(yī)師會診排除了器質(zhì)性病變，5例患者使用藥物治療。而對照組患者出現(xiàn)心理問題時主動尋求專業(yè)人員的心理輔導極少，僅有7例患者進行了心理輔導或心理門診，其中6例患者出現(xiàn)了軀體化癥狀，經(jīng)?？漆t(yī)師排除器質(zhì)性病變后轉(zhuǎn)為心理門診并使用藥物治療，大多數(shù)患者僅從朋友或家人那里得到一些心理支持，缺乏規(guī)范有效的專業(yè)性心理援助。結(jié)果顯示，出院1年末干預組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對各因子分值均明顯低于對照組，表明個性化心理干預和專業(yè)人員的心理援助能有效緩解乳腺癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮情緒，使患者對疾病的治療及預后有一定的認識，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快走出陰影，調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實，重塑自我，以樂觀的精神面貌開始新的生活。

大量研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)墓δ苠憻挷粌H可加速手術(shù)創(chuàng)面血流速度，還可避免皮下積液和積血，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌肉粘連，為乳腺癌術(shù)后上肢活動功能恢復奠定良好的基礎[7]?；颊咴谧≡浩陂g，有專業(yè)治療師作指導，最大限度保證了訓練能正確完成。出院后，患者失去康復治療師的指導，往往存在康復動作錯誤或不到位現(xiàn)象，可嚴重影響康復治療效果和進程[8]。姜永親等[9]認為，乳腺癌患者經(jīng)歷手術(shù)、放化療等治療后，運動耐量減低，疲乏程度各異，制定個體化的運動處方才能取得良好效果。董海鷹等[10]認為，對乳腺癌患者進行康復指導教育，可消除其不良心理反應，減輕精神壓力，配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時良好的心態(tài)可以增強應激能力和免疫力，對提高生活質(zhì)量和生存率有著非常積極的作用。

我們對乳腺癌患者在術(shù)后住院期間進行康復訓練及護理干預基礎上，出院后繼續(xù)進行個性化綜合護理干預，在定期電話隨訪和團體心理支持活動中，了解患者的健康狀態(tài)，現(xiàn)場指導和幫助患者實施運動訓練，評估訓練效果，調(diào)整運動處方。結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者出院1年末SF-36評分，干預組患者除軀體疼痛、精力評分外，其他各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明持續(xù)、個體化綜合護理干預可以保持和恢復患者的一般能力，調(diào)動乳腺癌患者的主觀能動性，改變患者及家屬的錯誤認識，增強患者治療的信心并積極配合治療，掌握正確的康復訓練方法，提高康復訓練的依從性和效果，促進患者功能的有效恢復，從而提高生活質(zhì)量。

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2012-02-14）

（本文編輯：沈叔洪）

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