朱益盈

●護理園地

痔術后用3種浸泡液坐浴療效的比較

朱益盈

肛門水腫、疼痛是痔手術后常見的并發(fā)癥[1]。為了減少此類并發(fā)癥，在臨床上通常采用坐浴療法，采用不同的浸泡液對術后肛門水腫、疼痛的恢復及創(chuàng)面愈合有不同的影響。筆者通過對90例痔術后采用不同浸泡液患者的效果分析，評價不同浸泡液熏蒸坐浴的療效，以便為今后的臨床工作提供幫助。

1 對象和方法

1.1 對象 從本院2011-06—2012-06住院治療的各類痔瘡術后采用3種坐浴方法的患者中根據年齡、性別、病程、病種（包括內、外、混合痔，均根據中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組2002-09修訂的外科疾病診斷標準作出確診[2]配對的原則各選擇30例，即金玄痔科熏洗散坐浴組（以下簡稱A組）、高錳酸鉀液坐浴組（以下簡稱B組）和鹽水坐浴組（以下簡稱C組）。3組患者性別、年齡、病程及痔瘡種類的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組痔瘡術后患者基本情況比較

1.2 方法 3組患者術后3d均常規(guī)給予靜脈抗感染、止痛治療，由責任護士向其介紹3種浸泡液坐浴的目的、作用、方法及注意事項，以取得患者的配合。A組浸泡液為金玄痔科熏洗散1包（55g）加入1 000ml熱水，B組浸泡液為1∶5 000高錳酸鉀溶液，C組浸泡液為鹽水坐浴液（食鹽2g加入熱水2 000ml）。患者用溫水洗凈肛門后將坐浴盆放置在坐浴凳上，先用坐浴液熱氣熏蒸，待坐浴液溫度降至40℃左右時開始坐浴。將整個臀部坐在盆內，同時用紗布清洗局部傷口，每次20min，最后用軟毛巾擦干，再常規(guī)按無菌方法進行換藥。以上操作每天早晚各1次，一般在解完大便后進行，7d后至出院改為每天1次。熏洗坐浴盆、軟毛巾均應進行消毒或滅菌處理，防止院內感染。

1.3 療效評價標準及觀察項目 顯效：治療3周后創(chuàng)口愈合，局部無疼痛、滲液及不適感，不影響生活。有效：治療3周后創(chuàng)口基本愈合，局部有輕微疼痛、滲液及不適感，基本不影響生活。無效：治療3周后創(chuàng)口愈合面積小于50%，局部有明顯疼痛、滲液及不適感，嚴重影響生活。每次換藥時仔細觀察、詢問并記錄3組患者術后創(chuàng)口分泌物、疼痛、腫脹消失和創(chuàng)口愈合的時間，并通過自編的問卷調查本次住院使用何種浸泡液及對該種浸泡液浸泡后是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，3組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3種浸泡液療效的比較 A組顯效23例，有效5例，無效2例，總有效率為93.3%；B組顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%；C組顯效14例，有效6例，無效10例，總有效率66.7%。3組總有效率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.686，P＜0.05），但B組與C組的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.317，P＞0.05）。

2.2 3組患者癥狀消失及創(chuàng)面愈合時間的比較 見表2。

表2 3組患者臨床癥狀消失和創(chuàng)面愈合時間的比較（d）

由表2可見，3組患者分泌物、疼痛、腫脹消失和創(chuàng)面愈合時間的差異均有統(tǒng)計學意義（F=24.91、38.35、18.16、60.33，均P＜0.01），均以A組患者最短。B組患者分泌物消失和創(chuàng)面愈合時間短于C組（t=-2.73、-2.80,均P＜0.01），而C組在疼痛、腫脹消失時間方面短于B組（t=2.34、2.25，均P＜0.05）。

2.3 3組患者總滿意率比較 A組滿意28例，不滿意2例，滿意率93.3%；B組滿意20例，不滿意10例，滿意率66.7%；C組滿意19例，不滿意11例，滿意率63.3%。3組患者總滿意率比較，A組最高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.11，P＜0.01），但B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.073，P＞0.05）。

3 討論

熏蒸坐浴是肛腸科患者術后重要的治療手段之一。術后肛門水腫的發(fā)生與局部組織微循環(huán)障礙密切相關，熏蒸坐浴療法可使藥物的化學作用和水溫的物理作用直接作用于肛門水腫部位組織，溫熱的藥液蒸氣可使皮膚溫度升高，毛孔開放，微血管擴張，血液和淋巴液循環(huán)加快，痔靜脈血流暢通，藥液中的有效成份容易透過皮膚和創(chuàng)面被組織吸收而更好地發(fā)揮藥理作用[3]。

金玄痔科熏洗散由玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥等組成。荊芥發(fā)表祛風，透疹消瘡，止血；金銀花性味甘寒，具有清熱解毒、涼血消腫之功效，可有效預防和緩解痔術后肛緣水腫；馬齒莧清熱解毒，涼血止血；玄明粉性咸、苦、寒，主治實熱積滯、腹脹便秘、瘡瘍；枯礬性味酸澀，可除濕斂瘡，具有殺菌消腫，使創(chuàng)面干燥、結痂、加快愈合的作用[4]；諸藥合用可共奏清熱燥濕、消腫止痛、祛風斂瘡之功效。高錳酸鉀液為強氧化劑，有殺滅細菌作用。高滲鹽水坐浴液具有消炎、減輕肉芽水腫的作用，可使切口水腫明顯消退[5]，同時可降低神經細胞膜去極化的敏感度，能減輕疼痛。本研究結果顯示，金玄痔科熏洗散在痔瘡術后肛門部創(chuàng)口分泌物、疼痛、腫脹消失時間方面有明顯的優(yōu)勢，且無明顯不良反應，創(chuàng)面愈合時間最短，在有效率及患者滿意率方面也最好。高錳酸鉀溶液在分泌物消失、創(chuàng)面愈合時間方面勝于鹽水坐浴液。而高滲鹽水在腫脹、疼痛消失時間方面強于高錳酸鉀溶液。

綜上所述，筆者認為金玄痔科熏洗散在痔手術后熏蒸坐浴中效果明顯，在有效率及患者滿意率方面具有其它浸泡液無法比擬的優(yōu)勢，建議在臨床上推廣應用。

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2012-11-27）

（本文編輯：沈叔洪）

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