王育新 王新昌 陳悅

71例干燥綜合征干眼瞼板腺病變的觀察

王育新 王新昌 陳悅

干眼是最常見的眼表疾病，Lemp[1]將其分為淚液不足型及蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。前者即淚液缺乏性干眼( aqueous tear deficiency，ATD），常常由干燥綜合征（Sjo gren′s syndrome，SS）引起；蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的主要原因是瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction，MGD），而在SS中報(bào)道不多。本文通過對(duì)71例SS干眼的癥狀詢問、裂隙燈常規(guī)檢查和淚膜破裂時(shí)間（BUT）測(cè)定，觀察SS患者的瞼板腺病變，旨在為SS干眼的病因和治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 浙江省新華醫(yī)院眼科、皮膚科門診和風(fēng)濕科于2010-03—2012-08診治SS患者71例（142眼），診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年的SS國際分類（診斷)標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中原發(fā)性干燥綜合征（primary Sjogren′s syndrome，pSS）患者34例68只眼，繼發(fā)性干燥綜合征（secondary Sjogren′s syndrome，sSS）患者37例74只眼；男5例10只眼，女66例132只眼；年齡22～75歲，平均年齡（52.7±11.6）歲。所有患者均排除眼部先天異常，急、慢性角、結(jié)膜炎，合并糖尿病、精神病、腫瘤，酒渣鼻等皮膚疾??；無眼科手術(shù)史，近1個(gè)月內(nèi)用眼過度史，角膜接觸鏡佩戴史，眼外傷病史；全身無其他影響淚液分泌的疾病及相關(guān)藥物使用史。

1.2 分析方法 根據(jù)MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行診斷和分析。（1）主觀癥狀：眼干澀、異物感、燒灼感、癢、畏光、眼紅、視疲勞等；（2）裂隙燈檢查：瞼緣充血、不規(guī)則，瞼板腺開口凸出移位、壓迫腺體，可見黃白色泡沫狀分泌物自腺體開口處溢出；（3）淚膜不穩(wěn)定。對(duì)所有患者進(jìn)行眼科問診、裂隙燈常規(guī)檢查、BUT測(cè)定。BUT為角膜熒光素染色后在裂隙燈顯微鏡下囑患者閉眼，從睜眼開始計(jì)時(shí)到出現(xiàn)第1個(gè)破裂斑為止，計(jì)算淚膜的破裂時(shí)間，連續(xù)3次測(cè)試取均值。以BUT≤10s為異常。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀 71例SS患者均有不同程度的干眼癥狀，其中眼干澀感、異物感71例（100.0%），眼紅18例（25.4%），視疲勞12例（16.9%），畏光7例（9.9%），燒灼感6例（8.5%），癢4例（5.6%）。6例患者有3種以上癥狀。

2.2 裂隙燈檢查 71例中8例15只眼瞼緣充血、增厚、形態(tài)不規(guī)則；11例22只眼瞼板腺分泌物呈泡沫狀；7例12只眼瞼脂污濁；2例4只眼瞼脂稠厚呈牙膏狀；12例24只眼瞼板腺開口堵塞，壓迫瞼板腺分泌物排出減少或無脂質(zhì)分泌物排出。共有34例SS患者出現(xiàn)瞼板腺改變（其中6例既有瞼緣形態(tài)改變，又存在瞼板腺分泌物異常），占47.9%。

2.3 BUT測(cè)定結(jié)果 71例SS患者BUT均不正常，其中58例116只眼BUT＜5s，13例26只眼間于5～10s之間，平均為（3.8±1.6）s。

3 討論

MGD是多種瞼板腺異常的總稱。一般表現(xiàn)為腺體缺如、瞼緣及腺體開口異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等[4]。瞼板腺通過合成和分泌脂質(zhì)，減少淚液蒸發(fā)，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定性。瞼板腺功能障礙可致脂質(zhì)缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)增加，在油性皮膚和老年人當(dāng)中十分常見，是引起蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的重要原因。SS是一種慢性自身免疫性疾病，以淚腺中大量淋巴細(xì)胞侵潤、淚液分泌功能被破壞為特征，因而SS干眼以淚液生成不足為主要表現(xiàn)。而本組71例SS患者中34例（47.9%）瞼板腺也有改變，并伴有一系列MGD的主覺癥狀，BUT均異常，淚膜不穩(wěn)定。提示SS引起的干眼不僅僅是ATD，也可能同時(shí)伴有MGD所導(dǎo)致的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。Rocha等[5]發(fā)現(xiàn)瞼板腺受性激素調(diào)控，體內(nèi)雄激素和睪酮增加，腺體分泌增加，反之減少。國內(nèi)孫文聞等[6]發(fā)現(xiàn)SS女性發(fā)病率自月經(jīng)初潮后穩(wěn)步增長，至絕經(jīng)時(shí)達(dá)到高峰，絕經(jīng)后女性SS患者血清硫酸脫氫表雄酮（DHEAs）、睪酮（Te）水平低于健康人，提示雄激素減少可能引發(fā)SS。從眼科角度說明瞼板腺改變可能與SS疾病本身有關(guān)聯(lián)。

本文觀察結(jié)果表明，SS引起的干眼不僅僅是淚液不足，也可能同時(shí)合并MGD；提示單純補(bǔ)充人工淚液也許不能從根本上治療SS干眼，還應(yīng)針對(duì)瞼板腺病變聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和物理治療。所以當(dāng)SS患者眼部不適時(shí)不僅要觀察淚液變化還應(yīng)關(guān)注瞼板腺有無問題，以防漏診、誤診。反之，當(dāng)ATD和MGD同時(shí)存在時(shí)，不要忽略全身因素的存在。

[1] Lemp M A.The 1998 Castroviejo Lecture:new strategies in the treatmentof dry-eye states[J].Cornea,1999,18:625-632.

[2] Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R,et al.Classification criteria for SjOgrcn'S syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61:554-558．

[3] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286-308．

[4] 鐘劉學(xué)穎,李瑩.導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的相關(guān)因素及治療[J].國際眼科縱覽,2006,30（5）:328-331.

[5] Rocha E M,Wickham L A,da Silveir8 L A,et al．Identification of androgen receptor protein and 5alpha-reductase mRNA in human ocular tissues[J].Br J Ophthalmol,2000,84:76-84．

[6] 孫文聞,鞏路.干燥綜合征血清性激素水平與白細(xì)胞介素-6的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2006,10（1）:36-38.

2012-09-03）

（本文編輯：沈叔洪）

310023 杭州市西溪醫(yī)院眼科（王育新，原在浙江省新華醫(yī)院眼科工作）；浙江省新華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科（王新昌），皮膚科（陳悅）

王新昌，E-mail：ossani@126.com