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        71例干燥綜合征干眼瞼板腺病變的觀察

        2013-01-22 06:42:42王育新王新昌陳悅
        浙江醫(yī)學(xué) 2013年12期
        關(guān)鍵詞:板腺干眼淚膜

        王育新 王新昌 陳悅

        71例干燥綜合征干眼瞼板腺病變的觀察

        王育新 王新昌 陳悅

        干眼是最常見的眼表疾病,Lemp[1]將其分為淚液不足型及蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。前者即淚液缺乏性干眼( aqueous tear deficiency,ATD),常常由干燥綜合征(Sjo gren′s syndrome,SS)引起;蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的主要原因是瞼板腺功能障礙(meibomain gland dysfunction,MGD),而在SS中報(bào)道不多。本文通過對(duì)71例SS干眼的癥狀詢問、裂隙燈常規(guī)檢查和淚膜破裂時(shí)間(BUT)測(cè)定,觀察SS患者的瞼板腺病變,旨在為SS干眼的病因和治療提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 浙江省新華醫(yī)院眼科、皮膚科門診和風(fēng)濕科于2010-03—2012-08診治SS患者71例(142眼),診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2002年的SS國際分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)[2],其中原發(fā)性干燥綜合征(primary Sjogren′s syndrome,pSS)患者34例68只眼,繼發(fā)性干燥綜合征(secondary Sjogren′s syndrome,sSS)患者37例74只眼;男5例10只眼,女66例132只眼;年齡22~75歲,平均年齡(52.7±11.6)歲。所有患者均排除眼部先天異常,急、慢性角、結(jié)膜炎,合并糖尿病、精神病、腫瘤,酒渣鼻等皮膚疾??;無眼科手術(shù)史,近1個(gè)月內(nèi)用眼過度史,角膜接觸鏡佩戴史,眼外傷病史;全身無其他影響淚液分泌的疾病及相關(guān)藥物使用史。

        1.2 分析方法 根據(jù)MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者進(jìn)行診斷和分析。(1)主觀癥狀:眼干澀、異物感、燒灼感、癢、畏光、眼紅、視疲勞等;(2)裂隙燈檢查:瞼緣充血、不規(guī)則,瞼板腺開口凸出移位、壓迫腺體,可見黃白色泡沫狀分泌物自腺體開口處溢出;(3)淚膜不穩(wěn)定。對(duì)所有患者進(jìn)行眼科問診、裂隙燈常規(guī)檢查、BUT測(cè)定。BUT為角膜熒光素染色后在裂隙燈顯微鏡下囑患者閉眼,從睜眼開始計(jì)時(shí)到出現(xiàn)第1個(gè)破裂斑為止,計(jì)算淚膜的破裂時(shí)間,連續(xù)3次測(cè)試取均值。以BUT≤10s為異常。

        2 結(jié)果

        2.1 主觀癥狀 71例SS患者均有不同程度的干眼癥狀,其中眼干澀感、異物感71例(100.0%),眼紅18例(25.4%),視疲勞12例(16.9%),畏光7例(9.9%),燒灼感6例(8.5%),癢4例(5.6%)。6例患者有3種以上癥狀。

        2.2 裂隙燈檢查 71例中8例15只眼瞼緣充血、增厚、形態(tài)不規(guī)則;11例22只眼瞼板腺分泌物呈泡沫狀;7例12只眼瞼脂污濁;2例4只眼瞼脂稠厚呈牙膏狀;12例24只眼瞼板腺開口堵塞,壓迫瞼板腺分泌物排出減少或無脂質(zhì)分泌物排出。共有34例SS患者出現(xiàn)瞼板腺改變(其中6例既有瞼緣形態(tài)改變,又存在瞼板腺分泌物異常),占47.9%。

        2.3 BUT測(cè)定結(jié)果 71例SS患者BUT均不正常,其中58例116只眼BUT<5s,13例26只眼間于5~10s之間,平均為(3.8±1.6)s。

        3 討論

        MGD是多種瞼板腺異常的總稱。一般表現(xiàn)為腺體缺如、瞼緣及腺體開口異常,瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等[4]。瞼板腺通過合成和分泌脂質(zhì),減少淚液蒸發(fā),促進(jìn)淚膜穩(wěn)定性。瞼板腺功能障礙可致脂質(zhì)缺乏,淚膜穩(wěn)定性下降,淚液蒸發(fā)增加,在油性皮膚和老年人當(dāng)中十分常見,是引起蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的重要原因。SS是一種慢性自身免疫性疾病,以淚腺中大量淋巴細(xì)胞侵潤、淚液分泌功能被破壞為特征,因而SS干眼以淚液生成不足為主要表現(xiàn)。而本組71例SS患者中34例(47.9%)瞼板腺也有改變,并伴有一系列MGD的主覺癥狀,BUT均異常,淚膜不穩(wěn)定。提示SS引起的干眼不僅僅是ATD,也可能同時(shí)伴有MGD所導(dǎo)致的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。Rocha等[5]發(fā)現(xiàn)瞼板腺受性激素調(diào)控,體內(nèi)雄激素和睪酮增加,腺體分泌增加,反之減少。國內(nèi)孫文聞等[6]發(fā)現(xiàn)SS女性發(fā)病率自月經(jīng)初潮后穩(wěn)步增長,至絕經(jīng)時(shí)達(dá)到高峰,絕經(jīng)后女性SS患者血清硫酸脫氫表雄酮(DHEAs)、睪酮(Te)水平低于健康人,提示雄激素減少可能引發(fā)SS。從眼科角度說明瞼板腺改變可能與SS疾病本身有關(guān)聯(lián)。

        本文觀察結(jié)果表明,SS引起的干眼不僅僅是淚液不足,也可能同時(shí)合并MGD;提示單純補(bǔ)充人工淚液也許不能從根本上治療SS干眼,還應(yīng)針對(duì)瞼板腺病變聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和物理治療。所以當(dāng)SS患者眼部不適時(shí)不僅要觀察淚液變化還應(yīng)關(guān)注瞼板腺有無問題,以防漏診、誤診。反之,當(dāng)ATD和MGD同時(shí)存在時(shí),不要忽略全身因素的存在。

        [1] Lemp M A.The 1998 Castroviejo Lecture:new strategies in the treatmentof dry-eye states[J].Cornea,1999,18:625-632.

        [2] Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R,et al.Classification criteria for SjOgrcn'S syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61:554-558.

        [3] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286-308.

        [4] 鐘劉學(xué)穎,李瑩.導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的相關(guān)因素及治療[J].國際眼科縱覽,2006,30(5):328-331.

        [5] Rocha E M,Wickham L A,da Silveir8 L A,et al.Identification of androgen receptor protein and 5alpha-reductase mRNA in human ocular tissues[J].Br J Ophthalmol,2000,84:76-84.

        [6] 孫文聞,鞏路.干燥綜合征血清性激素水平與白細(xì)胞介素-6的相關(guān)性研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2006,10(1):36-38.

        2012-09-03)

        (本文編輯:沈叔洪)

        310023 杭州市西溪醫(yī)院眼科(王育新,原在浙江省新華醫(yī)院眼科工作);浙江省新華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科(王新昌),皮膚科(陳悅)

        王新昌,E-mail:ossani@126.com

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