胡秋霞

高壓氧治療85例急性氯氣中毒的臨床療效分析

胡秋霞

某化工廠由于氯氣外泄致群體急性氯氣中毒，本院采用高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012-04—05于本院治療的氯氣中毒患者146例，均為化工廠工人，臨床確診為急性氯氣中毒。其中男53例，女93例，年齡19～58歲，平均（39.87±10.28）歲。臨床癥狀為：視物模糊、流淚、頭暈、咽痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐等。體征主要為：咽部、眼結(jié)膜充血，肺呼吸音粗糙和干濕性啰音，X線胸片和肺部CT檢查：肺紋理增粗，呈肺炎及肺水腫樣改變。

1.2 治療方法 本組患者經(jīng)病情告知，簽署知情同意書后按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組85例患者作內(nèi)科常規(guī)治療加HBO治療，對照組61例患者單用內(nèi)科常規(guī)治療。內(nèi)科常規(guī)治療方法：（1）床邊吸氧，呼吸困難者用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)治療；（2）5%碳酸氫鈉溶液20ml+布地奈德針劑2mg霧化吸入，2次/d；（3）甲基強(qiáng)的松龍針 80mg靜脈推注，2次/d；（4）5%葡萄氯化鈉溶液250ml+多索茶堿針劑0.2靜脈滴注，1次/d；（5）病情重者加質(zhì)子泵抑制劑，肺部有啰音者適當(dāng)應(yīng)用抗生素；（6）其他對癥支持治療。10d為1個療程。HBO治療采用寧波產(chǎn)6人空氣艙，治療壓力0.2Mpa，加壓20～30min，吸氧20min×3次，中間休息5min×2次，減壓15min，1次/d，10d為1個療程。

1.3 療效觀察 兩組患者治療第10天統(tǒng)一作臨床療效評定。評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀、體征消失，X線胸片和肺部CT恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為癥狀明顯減輕，肺干濕性啰音消失僅有呼吸音稍粗糙，胸片和肺部CT肺炎及肺水腫樣改變消失，僅有肺紋理增粗；無效為癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，胸片和肺部CT檢查仍有肺炎樣改變。治愈率=治愈患者數(shù)/患者總數(shù)×100%，好轉(zhuǎn)率=好轉(zhuǎn)患者數(shù)/患者總數(shù)×100%，總有效率=（治愈患者數(shù)+好轉(zhuǎn)患者數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Office Excel軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療組治愈率71.76%（61/85），好轉(zhuǎn)率24.71%（21/85），無效率3.53%（3/85），總有效率96.47%（82/85）；對照組治愈率55.74%（34/61），好轉(zhuǎn)率21.31%（13/61），無效率22.95%（14/61），總有效率77.05%（47/61）。兩組治愈率和總有效率均有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.01、13.02，P＜0.05或0.01）。

3 討論

氯氣是一種黃綠色、有強(qiáng)烈刺激性的氣體，它主要通過呼吸道侵入人體并溶解在黏膜的水分中，生成次氯酸和鹽酸，導(dǎo)致化學(xué)性炎癥和水腫，對呼吸道黏膜造成有害的影響，嚴(yán)重者會發(fā)生肺水腫而致死亡。由于肺損傷換氣功能下降，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)心肺肝腎等多器官功能障礙，而床邊常規(guī)吸氧往往難以糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)。而HBO治療卻可以迅速糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，有利于各器官組織的修復(fù)和功能恢復(fù)[1]。治療機(jī)制主要是針對氯氣中毒致缺氧的原理，通過提高血氧含量及血氧分壓使機(jī)體組織細(xì)胞中儲氧量顯著增加，能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高血液和組織中的氧分壓，有利于打斷缺氧-肺水腫的惡性循環(huán)，明顯改善氯氣中毒患者的癥狀、體征及預(yù)后。本研究表明治療組效果明顯優(yōu)于對照組，治愈率和總有效率均有統(tǒng)計學(xué)差異，與易明波[2]和張文理[3]的報道相符。內(nèi)科常規(guī)治療加HBO治療后未見任何不良反應(yīng)，安全快捷，效果顯著。故HBO可作為氯氣中毒的首要搶救治療措施之一，急性氯氣中毒患者應(yīng)盡早使用HBO治療以加快病情恢復(fù)。

[1] 李溫仁,倪國壇,主編．高壓氧醫(yī)學(xué)［M］．上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 442-443．

[2]易明波、陳改臣、張明全．高壓氧治療急性氯氣中毒10例［J］．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2006,13（3）:146．

[3]張文理、王偉．高壓氧治療氯氣中毒43例療效觀察［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,37（1）:62．

2012-09-07）

（本文編輯：胥昀）

312500 新昌縣人民醫(yī)院高壓氧科