王維國(guó) 賈廣利 李輝

·病例報(bào)告·

奧曲肽導(dǎo)致血小板減少癥一例

王維國(guó) 賈廣利 李輝

患者男，60歲。因“上腹痛5 h”于2012年11月1日入院。既往患腦梗死10年，未服用抗血小板藥物。無(wú)血液病史。2年前曾因“輕癥急性胰腺炎”在我院治療，當(dāng)時(shí)應(yīng)用“奧曲肽、奧美拉唑”等藥物治療。住院期間血常規(guī)正常，12 d后治愈出院。入院體檢：神志清，精神差，自主體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇無(wú)紫紺，牙齦無(wú)出血，心、肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲征(-)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音2次/min。雙下肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶718 U/L,WBC 12.42×109/L，NEU 11.04×109/L，LYMP 0.7×109/L，MONO 0.6×109/L，EO 0.03×109/L，RBC 5.24×1012/L，HGB 163 g/L，PLT 152×109/L，尿常規(guī)正常。上腹部CT示胰腺飽滿增大，胰腺實(shí)質(zhì)密度減低，周圍脂肪間隙密度略增高，雙側(cè)腎前筋膜未見(jiàn)增厚，腹腔未見(jiàn)積液表現(xiàn)。入院后給予禁食，胃腸減壓，奧美拉唑抑制胃酸，奧曲肽25 μg/h持續(xù)泵入，連用4 d，左氧氟沙星預(yù)防感染。4 d后患者腹痛緩解，一般情況良好，無(wú)出血征象，查PLT 31×109/L，凝血4項(xiàng)正常?？紤]為奧曲肽導(dǎo)致的血小板減少，即停用奧曲肽，繼續(xù)應(yīng)用奧美拉唑、左氧氟沙星。2 d后復(fù)查PLT 8×109/L，給予甲強(qiáng)龍40 mg靜脈滴注，每天一次，連用3 d。再查PLT 44×109/L，隔1 d查PLT 96×109/L。行骨髓穿刺，骨髓象示巨核細(xì)胞正常，伴有輕度成熟障礙。再隔1 d查PLT 122×109/L。

討論重癥胰腺炎患者既有凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，也有纖溶系統(tǒng)活性相對(duì)不足，凝血和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，大量活化的血小板聚集，使血液呈高凝狀態(tài)，容易形成微血栓，進(jìn)而發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，導(dǎo)致血小板降低[1]。本例患者為輕癥胰腺炎，凝血4項(xiàng)正常，無(wú)DIC傾向，且血小板減少是發(fā)生在病情好轉(zhuǎn)的時(shí)候，因此不考慮胰腺炎本身造成的血小板減少。

[1] 王振文.急性胰腺炎凝血功能變化及機(jī)制研究.天津醫(yī)科大學(xué)博士論文,2007年6期.

[2] Rashidi A, Rizvi N. Octreotide-induced thrombocytopenia: a case report.J Med Case Rep,2011,5:286.

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.05.009

253012 山東德州，山東德州市立醫(yī)院消化科

王維國(guó)，Email:wwgwwg168@163com

2012-12-13)

(本文編輯：呂芳萍)

患者既往無(wú)血液病史，結(jié)合骨髓象，可除外原發(fā)性血小板減少癥。血小板減少是發(fā)生在使用藥物以后。故首先考慮藥源性血小板減少?；颊咴谕Ｓ脢W曲肽的第3天血小板開(kāi)始回升，而那時(shí)奧美拉唑、哌拉西林都還在使用，故只能考慮是奧曲肽造成的。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，迄今只有2例奧曲肽造成血小板減少的病例報(bào)道[2]，2例均在首次應(yīng)用奧曲肽后出現(xiàn)血小板減少，經(jīng)再次激發(fā)證實(shí)。本例為第3例，在第二次應(yīng)用奧曲肽后出現(xiàn)血小板減少，考慮變態(tài)反應(yīng)性血小板減少。對(duì)于嚴(yán)重血小板減少者，無(wú)激素禁忌證。應(yīng)盡早應(yīng)用激素抑制免疫反應(yīng)，減少血小板抗體生成，使血小板壽命延長(zhǎng)，待血小板正常后即可停用激素。至于在停用奧曲肽后第3天，血小板才開(kāi)始回升，考慮與奧曲肽的半衰期長(zhǎng)(90～120 min)有關(guān)，即體內(nèi)有殘存的藥物。

奧曲肽已經(jīng)廣泛用于治療胰腺炎，上消化出血等疾病，奧曲肽導(dǎo)致血小板減少癥使我們?cè)谂R床應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者血小板的變化。