胡立威 陳炯 周杭成 林先盛 武文 楊仁寶

·短篇論著·

術(shù)前疼痛分級(jí)與胰腺癌患者術(shù)后生存時(shí)間關(guān)系的研究

胡立威 陳炯 周杭成 林先盛 武文 楊仁寶

胰腺癌病死率高、預(yù)后差、中位生存期短。大多數(shù)胰腺癌患者在病程中都會(huì)體驗(yàn)到不同程度的癌痛[1-3]。Kelsen等[4]報(bào)道，術(shù)前出現(xiàn)疼痛癥狀的胰腺癌患者在腫瘤切除后的生存時(shí)間較無痛患者顯著縮短。但對(duì)于術(shù)前疼痛分級(jí)的界定以及手術(shù)是否影響所有疼痛分級(jí)患者的術(shù)后生存時(shí)間一直沒有定論，且少有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究回顧性分析胰腺癌患者的臨床資料，探討影響患者術(shù)后生存期的因素，尤其是術(shù)前疼痛分級(jí)與胰腺癌患者術(shù)后生存時(shí)間之間的關(guān)系，探討影響胰腺癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)胰腺癌疼痛的認(rèn)識(shí)。

一、資料與方法

1．一般資料：收集安徽省立醫(yī)院病理科2004年6月至2011年12月手術(shù)切除并經(jīng)病理確診的胰腺癌組織標(biāo)本154例，結(jié)果119例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均未行放、化療；(2)疼痛主訴、疼痛部位和臨床分期等臨床資料齊全者；(3)排除其他器質(zhì)性和功能性因素所導(dǎo)致的非癌性疼痛；(4)失訪和病例資料不完整患者被剔除。隨訪截止日期為2012年6月30日。生存起始時(shí)間為入院明確診斷時(shí)間，主要終點(diǎn)時(shí)間為死亡時(shí)間，次要終點(diǎn)時(shí)間為回訪結(jié)束時(shí)間。采用疼痛視覺模擬量表(VAS)[5]對(duì)疼痛進(jìn)行分級(jí)：無痛為0級(jí)；疼痛可忍受，不影響睡眠，可正常生活為Ⅰ級(jí)(輕度)；疼痛明顯，不能耐受，睡眠受干擾，要求服用止痛藥為Ⅱ級(jí)(中度)；疼痛劇烈，不能耐受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要止痛藥物，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或被動(dòng)體位為Ⅲ級(jí)(重度)。

二、結(jié)果

1．一般情況：119例患者中男性58例，女性61例；平均年齡為(58±16)歲，中位年齡為58歲。77.3% (92/119)患者以疼痛為首發(fā)癥狀，其中Ⅰ級(jí)疼痛占13.4%(16/119)，Ⅱ級(jí)疼痛占26.1%(31/119)，Ⅲ級(jí)疼痛占37.8%(45/119)，以黃疸、梗阻等其他癥狀首發(fā)而無疼痛者占22.7%(27/119)。影像學(xué)檢查提示腫瘤長(zhǎng)徑為(2.11±1.90)cm，其中≤2 cm者54例，>2 cm者65例。按2002年UICC(第6版)胰腺癌TNM分期方法分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期35例，Ⅲ期39例，Ⅳ期33例；腫瘤位于胰頭部52例，胰體尾部67例；胰腺高分化癌43例，中低分化癌76例；伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移65例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54例；腫瘤神經(jīng)侵犯87例，無神經(jīng)侵犯32例。

2．胰腺患者術(shù)后生存期及相關(guān)因素：119例患者的總體中位生存時(shí)間為5.6個(gè)月?；颊咝詣e、年齡及腫瘤長(zhǎng)徑、分化程度與術(shù)后生存時(shí)間均無相關(guān)性(P>0.05)；術(shù)前疼痛分級(jí)、腫瘤位置、TNM分期、腫瘤侵犯神經(jīng)與患者術(shù)后生存時(shí)間有顯著相關(guān)性(P值均<0.05，表1)。術(shù)前疼痛患者隨著疼痛分級(jí)的增加，術(shù)后生存時(shí)間縮短，Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者術(shù)后生存時(shí)間明顯較0、Ⅰ級(jí)患者的生存時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合多因素分析，術(shù)前疼痛Ⅲ級(jí)、腫瘤位于胰頭部、TNM分期 Ⅲ 以上并伴有神經(jīng)浸潤(rùn)的患者的生存時(shí)間最短。

表1 腫瘤臨床病理參數(shù)與患者術(shù)后生存時(shí)間的關(guān)系

討論胰腺癌在全球的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，近30年來已經(jīng)增長(zhǎng)3～7倍，病死率居惡性腫瘤的第5位[6]。在我國(guó)，胰腺癌發(fā)病率為5.1/10萬人，診斷晚是其生存率低的主要原因之一。首先，疾病早期無明顯癥狀，出現(xiàn)腹疼或黃疸時(shí)多數(shù)已不能通過手術(shù)完全切除腫瘤；其次，胰腺位于腹膜后，位置較深，因此在早期很難通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)；此外，缺乏特異的診斷方法也是其診斷率低的原因之一[7]。既往數(shù)據(jù)都表明胰腺癌平均生存時(shí)間為5.8個(gè)月，5年生存率僅為5%～10%。

Gong等[8]報(bào)道，胰頭癌及胰體癌較胰尾癌患者的生存時(shí)間長(zhǎng)，TNM分期Ⅱ期患者較Ⅳ期生存期長(zhǎng)。Lenz等[9]報(bào)道，胰腺神經(jīng)侵犯患者生存期較無神經(jīng)侵犯者明顯縮短。Amr等[10]報(bào)道，疼痛患者未手術(shù)者較行根治性切除術(shù)及姑息手術(shù)患者的生存期短。史加海等[11]報(bào)道，胰腺癌患者的存活時(shí)間與腫瘤長(zhǎng)徑有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，胰腺癌患者的生存時(shí)間與術(shù)前疼痛分級(jí)、腫瘤位置、TNM分期、腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)等參數(shù)相關(guān)，而與患者性別、年齡及腫瘤長(zhǎng)徑、分化程度無相關(guān)性。有些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道不一致，其原因可能因?yàn)闃颖玖恳约暗貐^(qū)差異等因素造成。

患者的術(shù)后生存時(shí)間與術(shù)前疼痛分級(jí)有顯著相關(guān)性。0、Ⅰ級(jí)疼痛患者的生存期較Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛者明顯延長(zhǎng)，為臨床上對(duì)于不同疼痛分級(jí)患者合理選擇治療方案，改善患者生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.05.017

國(guó)家自然科學(xué)基金(81071985)；安徽省國(guó)際科技合作計(jì)劃項(xiàng)目(1008010038)；安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃資助項(xiàng)目(11010402172)；安徽省教育廳自然科學(xué)研究項(xiàng)目(KJ2008A164)

230001 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科

陳炯，Email：ch_jiong@126.com

2013-04-22)

(本文編輯：屠振興)