錢(qián)蕾 劉明輝 王重

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

不完全子宮縱隔妊娠一例報(bào)告

錢(qián)蕾 劉明輝 王重

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

不完全子宮縱隔；妊娠；病例報(bào)告

1 病例資料

患者，女，26歲，G1P0。既往健康，月經(jīng)規(guī)律，孕前檢查一切正常，備孕半年，末次月經(jīng)2010-06-17，停經(jīng)50余日，經(jīng)化驗(yàn)?zāi)蛞鹤C實(shí)懷孕。孕18周2 d時(shí)自覺(jué)胎動(dòng)。查體：身高153 cm，體質(zhì)量50 kg，P 64次/min，BP 120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，一般狀態(tài)佳，無(wú)貧血貌，心肺正常，B超：雙頂徑3.9 cm，頭圍14.9 cm，腹圍12.7 cm，股骨長(zhǎng)2.69 cm，肱骨長(zhǎng)2.3 cm，胎心155次/min，胎盤(pán)附著于子宮右側(cè)壁，胎盤(pán)下緣見(jiàn)一膜樣回聲，與后方羊膜相連，不影響胎兒活動(dòng)。B超診斷：羊膜腔內(nèi)膜樣回聲，體質(zhì)量約(234±34)g。該患者在聽(tīng)取醫(yī)生建議后繼續(xù)妊娠，生活飲食起居方面保持正常，心態(tài)良好，積極樂(lè)觀，繼續(xù)觀察。孕25周2 d，到省會(huì)城市權(quán)威婦嬰醫(yī)院檢查，B超：雙頂徑6.4 cm，頭圍23.3 cm，腹圍20.6 cm，股骨長(zhǎng)4.3 cm，肱骨長(zhǎng)4.0 cm，胎心134次/min，心律齊，胎盤(pán)左側(cè)邊緣與子宮后壁間見(jiàn)一帶狀強(qiáng)回聲，厚約3 mm。診斷：中期妊娠，單活胎，臀位，體質(zhì)量約(752±110)g，胎盤(pán)邊緣與子宮后壁間異常回聲，考慮不完全子宮縱隔。門(mén)診醫(yī)生根據(jù)B超數(shù)據(jù)，診斷為胎兒發(fā)育正常，但活動(dòng)受限，建議定時(shí)臥床休息，正常飲食，不建議加餐，保持心情愉悅，繼續(xù)觀察。孕32周4 d到醫(yī)院檢查，B超：雙頂徑8.5 cm，頭圍29.9 cm，腹圍27.1 cm，股骨長(zhǎng)5.9 cm，肱骨長(zhǎng)4.9 cm，胎心134次/min，心律齊，于孕婦子宮腔內(nèi)可見(jiàn)厚約4 mm隔狀物，連于子宮前后壁，將宮腔分成不完全兩部分，胎盤(pán)邊緣覆于隔上，診斷：晚期妊娠，單活胎，臀位，體質(zhì)量(1 798±263)g，孕婦宮腔內(nèi)隔狀物，考慮不完全子宮縱隔。門(mén)診醫(yī)生根據(jù)B超數(shù)據(jù)，診斷為胎兒肱骨長(zhǎng)小于正常值，胎兒活動(dòng)受限，建議臥床休息，加餐增加營(yíng)養(yǎng)，因患者出現(xiàn)腹部脹痛和呼吸困難癥狀，醫(yī)生建議每周兩次低流量吸氧，并且建議孕滿37周結(jié)束孕程?；颊咴谠?6周出現(xiàn)呼吸困難加重，辦理入院觀察，給予每6 h低流量吸氧1次，每4 h監(jiān)測(cè)胎心1次，氨基酸、生脈、脂肪乳靜脈注射，孕滿37周，成功剖出一女?huà)?，身長(zhǎng)50 cm，體質(zhì)量2.9 kg，頭圍38 cm，Apgar評(píng)分：1分鐘10分，5分鐘10分，10分鐘10分。產(chǎn)婦于術(shù)中行子宮縱隔的部分切除，術(shù)后給予4 d抗炎、縮宮藥物等對(duì)癥治療后出院。嬰兒滿月后，到醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)育正常。產(chǎn)婦檢查未見(jiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)子宮縱隔。

2 討論

子宮不完全縱隔是臨床較為常見(jiàn)的情況，可能是由于胚胎時(shí)其兩側(cè)的副中腎管匯合退化時(shí)不完全，進(jìn)而形成其余子宮底部和子宮體上部肌層連續(xù)，出現(xiàn)了子宮不完全縱膈[1]。宮腔粘連，是由于子宮內(nèi)膜受到各種因素導(dǎo)致的損傷，出現(xiàn)了子宮肌壁的粘連，粘連可發(fā)生在任何部位[2]。根據(jù)分隔宮腔的程度分為不完全性及完全性縱隔子宮，非妊娠期多無(wú)癥狀，妊娠后好發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常及胎盤(pán)滯留等。所以子宮縱隔患者的妊娠結(jié)局并不令人樂(lè)觀，足月分娩和活產(chǎn)率極低，造成孕婦心理和身體都承受著巨大的壓力，該患者在早期被確診時(shí)能夠積極采納醫(yī)生的建議，理智分析問(wèn)題，并且在整個(gè)孕程中保持積極樂(lè)觀心態(tài)，正常飲食，平時(shí)多注意胎動(dòng)，定期進(jìn)行檢查，對(duì)能夠成功分娩健康嬰兒起到了至關(guān)重要的作用。

[1]陳國(guó)勝.超聲鑒別診斷孕期子宮不完全縱隔與宮腔粘連帶的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2)：164-166.

[2]林倩，汪龍霞，王軍燕，等.超聲鑒別診斷孕期子宮不完全縱隔與宮腔粘連帶[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(5)：918-920.

1005-619X(2013)07-0658-01

2013-01-25)