王勝良 浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200

彩色多普勒超聲聯(lián)合尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)診斷左腎靜脈受壓綜合征

王勝良 浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200

左腎靜脈受壓綜合征 彩色多普勒超聲 尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)

左腎靜脈受壓綜合征（left renal vein entrapment syndrome,LRVES）又稱胡桃夾現(xiàn)象，是指左腎靜脈（left renal vein，LRV）在回流至下腔靜脈途中，在腹主動(dòng)脈（abodominal aorta，AO）和腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery，SMA）之間的夾角內(nèi)受到擠壓，引起血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床癥狀的綜合征[1-2]，被認(rèn)為是兒童原發(fā)性血尿、蛋白尿的主要原因之一。彩色多普勒超聲（cobr doppler ultrasonography，CDUS）是診斷LRVES的重要方法[3-4]。尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)（urine red blood cell phase，URBCP）是通過采用相差顯微鏡檢測(cè)來觀察尿液紅細(xì)胞的變形率，以期鑒別早期腎小球性與非腎小球性血尿的來源[5]。筆者觀察CDUS聯(lián)合URBCP對(duì)LRVES的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月—2012年7月期間，因血尿來我院就診并經(jīng)腎臟穿刺活檢或尿液檢查隨訪，排除腎臟等其他疾病后診斷為LRVES者51例，年齡4～35歲，平均（17.5±4.1）歲。所有患者腎臟及左腎靜脈均行CDUS，血尿行URBCP觀察尿中異形紅細(xì)胞比例。

1.2 方 法

1.2.1 CDUS檢查方法 采用Philips HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率1～5MHZ?？崭?2 h以上進(jìn)行檢查，仰臥位、站立背伸20min后站立位，測(cè)量左腎靜脈（LRV）位于腹主動(dòng)脈（AO）和腸系膜上動(dòng)脈（SMA）間段內(nèi)徑（a）、LRV近腎端內(nèi)徑（b），計(jì)算b∕a值。測(cè)量a、b段最大流速（Va、Vb）；計(jì)算最窄處峰值靜脈壓（△P）。

參照相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]制定LRVES超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①仰臥位b∕a＞3，站立背伸20min后b∕a≥4；②LRV近腎流速站立背伸位較仰臥位時(shí)下降≥20%；③LRV狹窄段仰臥位流速明顯增快，站立20min后增快更明顯，甚至有時(shí)流速＞100cm∕s；④測(cè)量LRV近端擴(kuò)張段和狹窄段的血流峰速度（Vmax），根據(jù)簡(jiǎn)化柏努力方程△P=4V2計(jì)算夾角處LRV的峰值靜脈壓差（△Pv），站立20min后△Pv＞5mmHg。以上四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中滿足任何兩項(xiàng)均可診斷LRVES。

1.2.2 URBCP方法 采用相差顯微鏡，離心機(jī)。留取晨尿第一次的中段尿液送檢，參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)及分析[5]。變形紅細(xì)胞＞80%（多形型）為腎小球性血尿；變形紅細(xì)胞＜20%（均一型）為非腎性疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

51例中經(jīng)CDUS診斷LRVES 40例，符合率為78.4%，經(jīng)CDUS聯(lián)合URBCP診斷LRVES 46例，符合率90.2%。兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

LRVES又稱“胡桃夾”現(xiàn)象，該病多見于兒童及青少年，男性居多，多見于體型瘦長者，臨床常表現(xiàn)為血尿、直立性蛋白尿，血尿常在劇烈運(yùn)動(dòng)或傍晚時(shí)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作。

CDUS是診斷LRVES的重要方法，但診斷存在一定的局限性：①CDUS可以測(cè)量LRV狹窄段及近腎段內(nèi)徑（a、b值），但超聲測(cè)量的管徑并非平均直徑，并不能準(zhǔn)確反映管腔截面狹窄程度，而對(duì)a、b值的測(cè)定存在很大的操作者的依賴性；②LRV位置較深，受腸氣干擾明顯，對(duì)壓迫段LRV完整血流影像有時(shí)顯示困難；③因夾角處LRV常與聲束方向接近垂直，該處血流速度測(cè)量有一定難度并存在一定的誤差；④a值的測(cè)量還易受患者呼吸、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)及探頭壓力等影響。

URBCP系通過觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)判斷腎性抑或非腎性血尿?；渭t細(xì)胞（或棘細(xì)胞）與腎小球性血尿關(guān)系密切，被認(rèn)為是腎小球性血尿的重要標(biāo)志；腎小管細(xì)胞的出現(xiàn)表示有嚴(yán)重的腎小管損傷，可見急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎或活動(dòng)性腎小球腎炎；卵圓脂肪體和脂肪管型常見于腎病綜合征患者；深部移行上皮細(xì)胞多見重癥尿路疾患；白細(xì)胞或膿細(xì)胞增多常提示尿路感染。腎小球疾病時(shí)，小管腔中的蛋白、細(xì)胞及細(xì)胞碎片可形成各種管型。管型的出現(xiàn)、形態(tài)及種類對(duì)確診腎臟損傷程度有判斷意義。但是，目前對(duì)腎性和非腎性血尿仍無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腎穿刺確診和長期實(shí)驗(yàn)證實(shí)，變形紅細(xì)胞＞80%（多形型）為腎小球性血尿；變形紅細(xì)胞＜20%（均一型）為非腎性血尿。但URBCP檢測(cè)尿紅細(xì)胞形態(tài)也存在一定的局限性，如不同的觀察者對(duì)少數(shù)不典型異形紅細(xì)胞理解有差異，而影響紅細(xì)胞檢出率；患者尿液標(biāo)本放置時(shí)間過長，由于尿液的滲透壓等因素影響易導(dǎo)致部分尿紅細(xì)胞變形破裂[6]。

本組結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)CDUS基礎(chǔ)上聯(lián)合URB?CP，較單純應(yīng)用CDUS提高了LRVES診斷的準(zhǔn)確率（90.2%vs78.4%），為LRVES提供了更加直觀準(zhǔn)確的診斷信息，可作為臨床診斷LRVES的首選方法。

［1］Cheen JE，Kim WS，Kim IO，et al.Nutcracker syndrome in children With gross hematuria:Doppler sonographic evaluation of the left renal vein［J］.Pediatr Radiol，2006，36（4）: 682-686.

［2］Park YH，Choi JY，Chung HS，et al.Hematuria and proteinuria in a mass school urine screening test Pediatr［J］. Nephrol，2005，20（3）:1126-1130．

［3］李愛華，楊德瑞，牟明舂，等.彩色多普勒超聲在胡桃夾綜合征中的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（5）: 356-357．

［4］徐春燕，余波，陳株.彩色多普勒超聲對(duì)胡桃夾現(xiàn)象的評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（14）:98-101.

［5］劉靜，劉寧，肖軍.尿液紅細(xì)胞位相檢測(cè)對(duì)腎臟疾病診斷意義［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（2）：73-74.

［6］羅福東，廖煥蘭，吳新忠.尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)在腎臟疾病鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）: 64-65.

修回日期：2012-10-30

2012-08-12