李桂粉 楚燕萍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析及對(duì)策

李桂粉 楚燕萍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

療養(yǎng)院；非現(xiàn)役文職護(hù)士；職業(yè)倦??；原因；對(duì)策

職業(yè)倦怠定義有很多，目前被廣泛采用的一個(gè)定義，是對(duì)在工作中長(zhǎng)期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，包括情感耗竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度[1]。職業(yè)倦怠不但危害文職護(hù)士的身心健康，而且直接關(guān)系到非現(xiàn)役文職護(hù)士工作的積極性、主觀幸福感、工作成就感及對(duì)自我理解和沖突的控制等[2]。隨著軍隊(duì)編制體制的改革深化，療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士已成為不可或缺的力量，對(duì)文職護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的有效應(yīng)對(duì)措施，以保持療養(yǎng)院護(hù)理質(zhì)量的提高及護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，真正構(gòu)建一支穩(wěn)固、高素質(zhì)的軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士隊(duì)伍。

1 非現(xiàn)役文職護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素

1.1 軍隊(duì)環(huán)境的不適應(yīng) 非現(xiàn)役文職護(hù)士沒(méi)有從軍經(jīng)歷，對(duì)療養(yǎng)院的軍事化管理、條令條例、紀(jì)律制度規(guī)定等陌生；對(duì)軍隊(duì)嚴(yán)明的紀(jì)律、嚴(yán)格的制度、日常生活管理和雷厲風(fēng)行的工作辦事作風(fēng)，從培訓(xùn)學(xué)習(xí)、接納到自覺(jué)執(zhí)行需要一個(gè)適應(yīng)階段和從思想到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變過(guò)程。

1.2 與軍人待遇薪酬的差異 大量非現(xiàn)役文職護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理工作第一線，她們和正規(guī)編制的軍護(hù)之間，客觀存在“同工不同酬”的差異，勞動(dòng)付出與所得待遇的不平等，使非現(xiàn)役文職護(hù)士產(chǎn)生低人一等的不平衡心理[3]，另外在選拔使用方面軍人優(yōu)先，個(gè)人無(wú)法在工作中得到成長(zhǎng)，情緒與個(gè)體需要的滿足程度不成正比，一定程度上挫傷了她們的工作積極性。

1.3 療養(yǎng)護(hù)理知識(shí)、技能等專業(yè)素質(zhì)以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足的壓力 療養(yǎng)院“未病先治、防治結(jié)合、以療促治”的工作性質(zhì)，要求護(hù)士盡快轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)職業(yè)角色觀點(diǎn)，從療養(yǎng)員生理、心理、社會(huì)精神、工作環(huán)境等各方面儲(chǔ)備廣博的專業(yè)知識(shí)和人文學(xué)科知識(shí)，特別是航空、航海生理病理相關(guān)知識(shí)與技能，幫助療養(yǎng)員預(yù)防疾病，增進(jìn)健康。因此療養(yǎng)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理工作有本質(zhì)的區(qū)別，非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)療養(yǎng)專業(yè)知識(shí)技能相對(duì)欠缺，另外對(duì)療養(yǎng)院經(jīng)常組織的軍事救護(hù)知識(shí)和戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能涉及較少，導(dǎo)致無(wú)法盡快適應(yīng)職業(yè)角色要求，在工作中容易處于被動(dòng)狀態(tài)而引發(fā)職業(yè)倦怠。

1.4 個(gè)體心理因素 職業(yè)倦怠雖然由于工作直接引發(fā)，但也與個(gè)別非現(xiàn)役文職護(hù)士不正確的認(rèn)知和不良性格有關(guān)。非現(xiàn)役文職護(hù)士大部分都是獨(dú)生子女，軍人素質(zhì)不強(qiáng)，如缺乏吃苦耐勞、服從和團(tuán)隊(duì)意識(shí)、集體觀念等，以及遇事不能從他人角度考慮，個(gè)別性格孤僻，客觀外界因素與主觀內(nèi)在因素處理不好，致使其社會(huì)角色、職業(yè)角色壓力過(guò)重時(shí)，不能采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略，久而久之引發(fā)職業(yè)倦怠。

1.5 工作滿意度與個(gè)人成就感低 療養(yǎng)院護(hù)理工作的性質(zhì)不同于醫(yī)院，技術(shù)性的治療操作少，以健康教育、景觀療養(yǎng)、體療、娛療、心理輔導(dǎo)等為主，個(gè)別護(hù)士對(duì)自己從事的療養(yǎng)護(hù)理工作消極評(píng)價(jià)，自我效能感低，工作態(tài)度消極，以回避和退縮應(yīng)對(duì)環(huán)境和工作，致使產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

1.6 來(lái)自療養(yǎng)院各層面的管理氛圍 非現(xiàn)役文職護(hù)士既要服從政治部門(mén)的人事、薪酬管理，又要服從于護(hù)理部門(mén)的業(yè)務(wù)管理以及所在科室的行政、業(yè)務(wù)和日常管理，各級(jí)管理者的行為和工作環(huán)境、氛圍會(huì)直接影響非現(xiàn)役文職護(hù)士的壓力感知，管理者自身的領(lǐng)導(dǎo)能力與方法、個(gè)人魅力會(huì)對(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士產(chǎn)生直接影響，控制性管理會(huì)對(duì)護(hù)士造成壓力，支持性管理則可以減輕壓力。

針對(duì)以上相關(guān)因素，筆者所在療養(yǎng)院機(jī)關(guān)和科室管理者堅(jiān)持“以人為本”，創(chuàng)造條件使她們盡快適應(yīng)療養(yǎng)護(hù)理崗位需要，規(guī)劃其職業(yè)生涯，給她們提供最大的發(fā)展空間和創(chuàng)建有利于身心發(fā)展的良好環(huán)境，充分發(fā)揮其潛能，調(diào)動(dòng)非現(xiàn)役文職護(hù)士的積極性和工作熱情及歸屬感，管理使用好這支重要的護(hù)理力量。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 管理層的應(yīng)對(duì)

2.1.1 摸準(zhǔn)非現(xiàn)役文職護(hù)士的思想脈搏，加強(qiáng)教育引導(dǎo)非現(xiàn)役文職護(hù)士沒(méi)有從軍經(jīng)歷，普遍存在對(duì)職責(zé)使命認(rèn)識(shí)不清、軍人意識(shí)不強(qiáng)、理想信念不堅(jiān)定等問(wèn)題，如何為非現(xiàn)役文職護(hù)士提供強(qiáng)有力的思想保證和精神動(dòng)力，使她們最大限度發(fā)揮作用，促進(jìn)療養(yǎng)院護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，我院的做法是：通過(guò)調(diào)查研究摸準(zhǔn)思想底數(shù)，緊密結(jié)合當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀的內(nèi)容進(jìn)行集中培訓(xùn)、思想發(fā)動(dòng)、教育輔導(dǎo)、氛圍熏陶、踐行活動(dòng)，“用濃厚氛圍熏陶，用身邊典型激勵(lì)、用重大任務(wù)錘煉”等一系列的措施多管齊下，使非現(xiàn)役文職護(hù)士深刻體會(huì)到“兵”的生活，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感和職業(yè)自豪感。

2.1.2 重視人文關(guān)懷，和諧人際關(guān)系，提供實(shí)現(xiàn)自我的平臺(tái)

2.1.2.1 實(shí)行人性化管理，創(chuàng)造良好和諧的人文環(huán)境 加強(qiáng)同事間緊密合作，營(yíng)造溫馨愉快的工作環(huán)境、和諧自然的人際關(guān)系，通過(guò)互幫互助使積極情緒得到升華。創(chuàng)造有序的工作環(huán)境，合理排班，緩解身心疲憊。關(guān)心了解護(hù)士的生活，及時(shí)解決她們的困難。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，及時(shí)捕捉重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)人員信息，對(duì)懷孕等特殊人群給予特殊照顧，開(kāi)辦護(hù)士沙龍、藝術(shù)講座等，從生活上關(guān)愛(ài)文職護(hù)士，讓其感受到軍隊(duì)大家庭的溫暖，增強(qiáng)歸屬感和主人翁意識(shí)。

2.1.2.2 提供發(fā)展機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值 管理好非現(xiàn)役文職護(hù)士情緒資本，激發(fā)其積極行動(dòng)的情感、情緒和理念，如組織護(hù)患溝通為主題的演講、情景劇演示等，打造團(tuán)隊(duì)精神，提高工作積極性。護(hù)理管理者做到對(duì)她們的優(yōu)缺點(diǎn)了如指掌，知人善任，人盡其才，才盡其用，人人盡展其才。創(chuàng)造深造、晉升的機(jī)會(huì)，提高福利待遇，改善工作環(huán)境的硬件條件，實(shí)現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值。鼓勵(lì)授權(quán)，為非現(xiàn)役文職護(hù)士提供成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)和良好的工作氛圍，創(chuàng)造條件讓其在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，如讓其主動(dòng)參與管理，人人都有責(zé)任感，增強(qiáng)工作的自信心和成就感。

2.1.2.3 規(guī)劃職業(yè)生涯，提供成才的平臺(tái) 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)增強(qiáng)自信心，安排參加繼續(xù)教育、查房，培訓(xùn)基礎(chǔ)操作技能，外出進(jìn)修、參加各類培訓(xùn)班等，不斷更新知識(shí)，提高非現(xiàn)役文職護(hù)士的技術(shù)水平及應(yīng)急救護(hù)和衛(wèi)勤保障能力。建立完備的技術(shù)檔案，做好其職業(yè)規(guī)劃，提供成才的平臺(tái)，提高護(hù)士的職業(yè)成就感和對(duì)工作的投入程度，使護(hù)士遠(yuǎn)離職業(yè)倦怠。

2.1.2.4 運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)士潛能 從制度層面進(jìn)一步完善非現(xiàn)役文職護(hù)士的管理與使用，管理者要重視非現(xiàn)役文職護(hù)士在軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理工作中的作用，在使用與管理中既要考慮總體水平的發(fā)揮，也要思考如何科學(xué)使用，掌握每名護(hù)士的長(zhǎng)處和短處，揚(yáng)長(zhǎng)避短，用其所長(zhǎng)，肯定成績(jī)，增強(qiáng)其自信心。激發(fā)個(gè)體優(yōu)勢(shì)，并將激勵(lì)機(jī)制有效引入非現(xiàn)役文職人員的使用與管理中，增強(qiáng)其責(zé)任感與使命感，引導(dǎo)和督促個(gè)人發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃。由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱與崗位的任職條件匹配，能級(jí)對(duì)應(yīng)，分級(jí)管理，合理配置護(hù)士數(shù)量，完善績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升等掛鉤，充分調(diào)動(dòng)其積極性?？茖W(xué)的關(guān)心、教育、引導(dǎo)，使非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)軍隊(duì)有歸屬和認(rèn)同感，增加向心力和凝聚力，使她們工作的安心、舒心、開(kāi)心。

2.1.3 加強(qiáng)非現(xiàn)役文職護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng) 針對(duì)不同需求采取不同的培訓(xùn)方式，采用自主提高和被動(dòng)受訓(xùn)相結(jié)合的方式對(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)效培訓(xùn)，盡快提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能。

2.1.3.1 適應(yīng)性培訓(xùn) 對(duì)象是新參加工作及工作5年內(nèi)的非現(xiàn)役文職護(hù)士。采取以老帶新模式，重點(diǎn)是“三基”訓(xùn)練，包括醫(yī)療法規(guī)和核心制度的學(xué)習(xí)以及療養(yǎng)護(hù)理工作內(nèi)容、程序、方法的學(xué)習(xí)。

2.1.3.2 提高性培訓(xùn) 對(duì)象是高年資和即將晉升主管級(jí)別的人員。以選派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)為主要形式。盡可能照顧其學(xué)習(xí)興趣，明確對(duì)其學(xué)習(xí)的要求，進(jìn)修期間與在單位上班同工同酬，使其在學(xué)習(xí)期間無(wú)后顧之憂。

2.1.3.3 開(kāi)創(chuàng)性培訓(xùn) 根據(jù)療養(yǎng)院發(fā)展需要引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新業(yè)務(wù)，選派高級(jí)別技術(shù)骨干進(jìn)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”學(xué)習(xí)，使之迅速成為療養(yǎng)院護(hù)理骨干。

2.1.3.4 注重非現(xiàn)役文職護(hù)士綜合能力的培養(yǎng) 強(qiáng)化素質(zhì)教育，包括自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)指導(dǎo)、護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)、急危重癥護(hù)理知識(shí)和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、軍事素養(yǎng)和職業(yè)情感的養(yǎng)成等。

2.1.4 軍事衛(wèi)勤知識(shí)培訓(xùn) 軍人護(hù)士在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校受過(guò)軍事救護(hù)能力和軍事技能相關(guān)教育及訓(xùn)練，而地方護(hù)校沒(méi)有相應(yīng)課程且在實(shí)習(xí)中未曾涉及軍事救護(hù)知識(shí)。目前，非軍人護(hù)士已成為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，因此平時(shí)注重文職護(hù)士戰(zhàn)傷救護(hù)技能培訓(xùn)，更要加強(qiáng)軍事理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)緊急行動(dòng)的自我保護(hù)能力，最大限度減少創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙的發(fā)生[4]。在不影響日常臨床護(hù)理工作的同時(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行軍事衛(wèi)勤理論授課，以促使其成為合格的衛(wèi)勤保障力量。

2.1.5 建立非現(xiàn)役文職護(hù)士心理支持系統(tǒng)

2.1.5.1 進(jìn)行壓力管理的培訓(xùn) 通過(guò)設(shè)置系統(tǒng)課程對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓力應(yīng)對(duì)及預(yù)防職業(yè)倦怠方面的培訓(xùn)：一般分為4個(gè)階段：評(píng)估，計(jì)劃實(shí)施，對(duì)培訓(xùn)前后的效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)培訓(xùn)后各階段的長(zhǎng)期效果進(jìn)行評(píng)估[1]。也應(yīng)注意非現(xiàn)役文職護(hù)士的職業(yè)成熟度水平總體不高的現(xiàn)狀，重點(diǎn)加強(qiáng)職業(yè)角色認(rèn)知、情緒控制能力和組織適應(yīng)能力的培養(yǎng)[5]。

2.1.5.2 重視心理疏導(dǎo)，進(jìn)行心理干預(yù) 重視她們的心理需求，定期組織心理健康知識(shí)學(xué)習(xí)、進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)等方式來(lái)改善護(hù)士的情感耗竭和去人格化程度，提高共情能力和技能，充分調(diào)動(dòng)非現(xiàn)役文職護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。護(hù)理管理者經(jīng)常傾聽(tīng)護(hù)士的心理感受和工作中的壓力，及時(shí)進(jìn)行安撫、反饋，針對(duì)個(gè)別人存在的問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)措施，特別是處于困境和身心疲憊的護(hù)士，要及時(shí)的關(guān)心、教育、引導(dǎo)，給她們適當(dāng)宣泄的渠道，以更好地調(diào)節(jié)情緒，減輕壓力消除疲勞。

2.2 非現(xiàn)役文職護(hù)士對(duì)職業(yè)倦怠的自我應(yīng)對(duì)

2.2.1 強(qiáng)化心理素質(zhì)，培養(yǎng)健全人格，建立自信心 非現(xiàn)役文職護(hù)士要培養(yǎng)自己健康的人格和積極的工作態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，正確對(duì)待壓力，不過(guò)分苛求外部環(huán)境，在理想和現(xiàn)實(shí)中找到最佳結(jié)合點(diǎn)[1]。改變認(rèn)知，遇到挫折時(shí)換個(gè)角度多元思考，提高自我情商能力的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)欣賞自己，善待自己。進(jìn)行積極的心理暗示和自我安慰，不過(guò)度否定自己[6]。

2.2.2 提高自我效能，積極應(yīng)對(duì) 應(yīng)對(duì)是指成功地對(duì)付環(huán)境挑戰(zhàn)或處理問(wèn)題的能力，個(gè)體的應(yīng)對(duì)對(duì)職業(yè)倦怠有影響。非現(xiàn)役文職護(hù)士在遇到壓力時(shí)首先要承認(rèn)這些負(fù)面情緒，然后進(jìn)行合理的分析排解[2]，進(jìn)而提高個(gè)人成就感。

盡管軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士存在各種職業(yè)倦怠，但通過(guò)實(shí)施人性化管理，建立支持系統(tǒng)，打造團(tuán)隊(duì)文化，提高其自身修養(yǎng)和素質(zhì)，自我完善、提升、調(diào)節(jié)等，非現(xiàn)役文職護(hù)士在得到療養(yǎng)院認(rèn)可、尊重、關(guān)心的同時(shí)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高了工作效率，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)參加機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障和災(zāi)害、災(zāi)難救援等重大軍事行動(dòng)的錘煉，文職護(hù)士“練兵打仗、戰(zhàn)場(chǎng)打贏”意識(shí)明顯增強(qiáng)，堅(jiān)決完成任務(wù)的使命意識(shí)得到持續(xù)強(qiáng)化，當(dāng)代革命軍人核心價(jià)值觀逐漸植根于心田，真正成為療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍的“突擊隊(duì)、主力軍”。

[1]王世英，盛榮，袁麗，等.護(hù)士職業(yè)倦怠研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(2)：184-185.

[2]施惠碧，黃雪彬.臨床護(hù)士職業(yè)倦怠與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2)：218-219.

[3]韓文萍，史月萍.臨床護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析及管理的對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011(8)：78-79.

[4]王紅，戴曉婧，盧慧芳，等.軍隊(duì)醫(yī)院不同身份類別護(hù)士戰(zhàn)備評(píng)估與部署能力的比較[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(5)：498.

[5]張嵐.北京市軍隊(duì)醫(yī)院首批非現(xiàn)役文職護(hù)士的工作、生活狀況調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(8B)：8-11.

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1005-619X(2013)05-0463-03

濟(jì)南軍區(qū)2013年度后勤科研計(jì)劃立項(xiàng)課題(CJN13L070)

2013-03-04)