蔣友梅 孟憲紅 金源

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

老年帕金森病患者的康復(fù)治療

蔣友梅 孟憲紅 金源

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

老年；帕金森??；康復(fù)治療

帕金森病[1]又稱震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)與平衡障礙為主要臨床特征。該病是一種慢性進(jìn)展性疾病，因此病人需要進(jìn)行綜合的康復(fù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市第二人民醫(yī)院近幾年收治的帕金森病患者8例，男性6例，女性2例；年齡65～80歲；住院時(shí)間半年～3年。

1.2 方法 針對(duì)病情，講解疾病的過(guò)程、癥狀、治療方法等；由本人及相關(guān)人員進(jìn)行功能鍛煉的示范動(dòng)作演示及講述，讓患者理解并實(shí)際操作，反復(fù)練習(xí)直到掌握；將帕金森治療知識(shí)、合理用藥知識(shí)、放松情緒方法、功能鍛煉知識(shí)等制成宣傳卡片，發(fā)給患者或家屬仔細(xì)閱讀，相關(guān)人員給予必要的解釋；治療人員在接觸患者及家屬時(shí)，宣傳帕金森病的危險(xiǎn)因素，康復(fù)鍛煉和藥物治療的有關(guān)知識(shí)，以取得患者以及家屬的配合。

2 康復(fù)治療的內(nèi)容

2.1 用藥指導(dǎo) 帕金森患者患病后需要長(zhǎng)期配合藥物治療，向患者和家屬講解各類藥物的不良反應(yīng)和副作用，要求患者按時(shí)服藥，注意服藥的效果及副作用，以利于及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和種類，不得私自停藥或改變藥量。指導(dǎo)患者在服美多巴和息寧時(shí)，在攝入肉類之前30～60 min服用，以保證藥物在食物干擾前已被迅速吸收。出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、心律失常不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2.2 功能鍛煉[2]

2.2.1 平衡訓(xùn)練 帕金森患者由于重心轉(zhuǎn)移困難而難于坐直，跪直和站直平衡能力一般比較差。訓(xùn)練時(shí)可以有意識(shí)地增加以上3種體位下的前后左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，或在以上4個(gè)方向施加輕推或拉的力，使之脫離平衡，讓患者自己恢復(fù)平衡，以后逐漸增加活動(dòng)的復(fù)雜性，增加重心轉(zhuǎn)移和上肢的作業(yè)。訓(xùn)練時(shí)可以與患者手拉手，單腿站立，做身體前后的晃動(dòng)，或走“一”字步也可坐位下跟著一定的節(jié)奏向左右同向搖動(dòng)雙下肢或轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸和軀干向四周眺望如雙足分開(kāi)25～30 cm向左右前后移動(dòng)重心，保持平衡，軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大幅度擺動(dòng)，此鍛煉對(duì)平衡姿勢(shì)，緩解肌張力有良好的作用。

2.2.2 步態(tài)訓(xùn)練 帕金森患者步行時(shí)起動(dòng)慢，前沖及小碎步姿勢(shì)差，因此要行步態(tài)訓(xùn)練，具體方法是：①雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地，跨步要盡量慢而大，同時(shí)兩上肢做前后擺動(dòng)；②按音樂(lè)的節(jié)奏或節(jié)拍加快啟動(dòng)速度和步行速度；③在前面設(shè)置5～7.5 cm的障礙物，讓患者行走時(shí)跨步，避免小碎步；④上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：左側(cè)肩和上肢向前擺，右側(cè)則向后擺，反復(fù)進(jìn)行，幅度可以增大，但不可失去平衡；⑤行走時(shí)步幅及寬度控制可通過(guò)在地板上加設(shè)標(biāo)記來(lái)進(jìn)行如行走路線標(biāo)記等。

2.2.3 松弛訓(xùn)練 肌強(qiáng)直，肢體僵硬是帕金森的一個(gè)典型特征。通過(guò)緩慢地前庭刺激，如柔順的有節(jié)奏仰臥位下的松弛運(yùn)動(dòng)。①起始體位：面部向上，雙肘關(guān)節(jié)屈曲、雙手抱在一起，雙髖、雙膝呈屈曲位。頭緩慢地向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙下肢向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。然后再做相反運(yùn)動(dòng)。②起始體位：面部向上，兩側(cè)肩外展45°，肘曲90°，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運(yùn)動(dòng)和左肩向外運(yùn)動(dòng)、右上肢做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)和右肩向內(nèi)運(yùn)動(dòng)。然后再做相反動(dòng)作。如此反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。③起始體位：面部向上，兩側(cè)肩外展90°，肘曲45°(或90°)，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運(yùn)動(dòng)和左肩向外運(yùn)動(dòng)，頭緩慢地向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；右上肢做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)和右肩向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙膝向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，右髖緩慢轉(zhuǎn)向臀部。然后再做相反運(yùn)動(dòng)。側(cè)臥位下的松弛運(yùn)動(dòng)。①胸部轉(zhuǎn)動(dòng)與骨盆組合模式。起始體位：右側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直。胸部緩慢向前移動(dòng)，相對(duì)于骨盆運(yùn)動(dòng)；右側(cè)上、下肢在胸部向前轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)做前伸運(yùn)動(dòng)。然后再做相反運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。開(kāi)始階段，治療師的手可放在患者的髂嵴上，防止骨盆運(yùn)動(dòng)，讓患者感覺(jué)到胸部運(yùn)動(dòng)與骨盆是分離的。一旦患者能反復(fù)自己訓(xùn)練，就可把放在患者髂嵴上的手松開(kāi)。②骨盆轉(zhuǎn)動(dòng)與胸部組合模式。起始體位：右側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直。骨盆緩慢向前轉(zhuǎn)動(dòng)，相對(duì)于胸部運(yùn)動(dòng)，右側(cè)上、下肢在胸部向前轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)做前伸運(yùn)動(dòng)，然后再做相反動(dòng)作，如此反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。開(kāi)始階段，治療師的手可放在患者的肩部，防止肩部運(yùn)動(dòng)，讓患者感覺(jué)到胸部運(yùn)動(dòng)與骨盆是分離的。一旦患者能反復(fù)自己訓(xùn)練，就可把放在患者骨盆上的手松開(kāi)。③注意事項(xiàng)：開(kāi)始時(shí)要緩慢，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)要有節(jié)奏；從被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)到主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)；從小范圍轉(zhuǎn)動(dòng)到大范圍轉(zhuǎn)動(dòng)。其他如手部鍛煉：經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，將手掌放在桌面上，盡量使手掌接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合攏的動(dòng)作[3-4]。

其他還有呼吸和身體放松鍛煉，每晚用熱水燙腳15～20 min等。晚期臥床患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)按摩。

2.3 生活護(hù)理 鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過(guò)度緊張和勞累，注意保暖防止受涼，加強(qiáng)安全防護(hù)。患者病情較重影響生活自理時(shí)，應(yīng)協(xié)助完成日常生活，保持個(gè)人衛(wèi)生、清潔皮膚。

2.4 飲食指導(dǎo) 帕金森患者飲食宜給予低脂，富含高纖維易消化吸收的食物。避免高蛋白飲食，因其可影響左旋多巴藥物的療效，注意避免高蛋白飲食與抗帕金森病藥同時(shí)服用。但患者有發(fā)熱、褥瘡等情況，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證高營(yíng)養(yǎng)的飲食攝入，保持大便通暢。對(duì)于吞咽困難者，注意避免誤吸，進(jìn)食時(shí)取半坐位或側(cè)臥位，進(jìn)食少渣食物，緩慢進(jìn)食，必要時(shí)鼻飼流質(zhì)食物。

2.5 心理護(hù)理[5]教會(huì)患者情緒放松的方法和心理調(diào)適的技巧，保持愉快心情，請(qǐng)家屬給予心理支持，營(yíng)造溫暖、安全的家庭及社區(qū)環(huán)境。護(hù)理患者時(shí)多與患者接觸，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任。隨時(shí)給患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除其焦慮心理。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備，盡最大限度滿足患者心理上的需要。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 長(zhǎng)期臥床的患者定時(shí)翻身、叩背，被動(dòng)活動(dòng)肢體，做好皮膚和口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡及吸入性肺炎或墜積性肺炎的發(fā)生。根據(jù)氣候、季節(jié)及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。

3 小結(jié)

通過(guò)評(píng)估患者，讓患者及家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，使其了解治療方法，明白治療目的以便更好地配合治療，使其養(yǎng)成健康的生活方式和行為，從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。因此綜合的康復(fù)治療對(duì)患者及家屬都是很重要的。

[1]范曉芹.帕金森病患者的健康教育及護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)，2003，18(3)：188.

[2]張媛園，靳忠良.帕金森病人的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7)：158.

[3]劉江，李冉，張宇新，等.帕金森病患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(4)：526-527.

[4]李冉，姚雅琳，李磊，等.腦出血患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(6)：865-866.

[5]倪朝民，史長(zhǎng)青.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

1005-619X(2013)05-0438-02

2012-12-06)