羅 勁 莫超連

臨床工作中因患兒家長(zhǎng)拒絕為患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺或目測(cè)患兒手背、足背靜脈顯露不明顯等原因，我們選擇患兒食指橈側(cè)淺靜脈進(jìn)行穿刺。我科2012年1～9月對(duì)100例患兒采用食指橈側(cè)淺靜脈穿刺，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

100例患兒均為我院2012年1～9月收入院的患兒，男55例，女45例，年齡最小1日，最大4歲10個(gè)月，平均年齡18.3個(gè)月。上呼吸道感染48例，腹瀉10例（均無重度脫水），燒傷2例，手足口病40例。其中60例因家長(zhǎng)拒絕頭皮靜脈穿刺，且目測(cè)手背、足背淺靜脈均不理想而選用食指橈側(cè)淺靜脈，40例為手背、足背、頭皮靜脈穿刺1～3次未成功后選用食指橈側(cè)靜脈穿刺。由高年資技術(shù)熟練的護(hù)理人員完成所有患兒的靜脈穿刺。使用BD公司生產(chǎn)的第四代24＃留置針。90例一針穿刺成功，10例穿刺兩次后仍未成功，改肘正中靜脈穿刺8例，頸外靜脈穿刺2例。食指橈側(cè)淺靜脈留置針一針穿刺成功率為90%。

2 護(hù)理

2.1 穿刺前準(zhǔn)備

穿刺前與患兒家屬做好充分的溝通，取得配合。保持病室環(huán)境安靜、光線充足，最好選擇自然光，如晚上或陰天可使用白熾燈置于操作者前方。充分做好穿刺時(shí)常規(guī)物品的準(zhǔn)備及特殊物品的準(zhǔn)備（紙巾一包或套上布套的細(xì)長(zhǎng)小夾板）。穿刺前與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，對(duì)較小且不會(huì)說話的患兒撫摸或給予玩具玩，對(duì)較大、有自主意識(shí)的患兒可給予贊揚(yáng)鼓勵(lì)的語言，如“xx小朋友最勇敢了”等，可有效減輕患兒的緊張及恐懼心理，使其盡量配合操作者。告知患兒家屬并示范如何配合固定患兒四肢，耐心講解穿刺配合中的注意事項(xiàng)，取得患兒家屬的信賴，拉近護(hù)患之間的距離。

2.2 進(jìn)針的位置、角度及深度

穿刺時(shí)，家長(zhǎng)抱患兒坐于膝上或置患兒于床上平臥，固定患兒四肢特別是穿刺側(cè)肢體，避免肢體擺動(dòng)。1歲以內(nèi)的患兒穿刺前可以先用紙膠布把患兒4個(gè)手指粘在一起，便于操作。止血帶扎于腕關(guān)節(jié)上3cm，將患兒拇指內(nèi)收，于患兒食指掌指關(guān)節(jié)上或下0.5～1cm處約5°角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)少許，退針芯，將軟管全部送入血管，打開輸液調(diào)節(jié)器，確認(rèn)穿刺成功后，退出全部針芯，用膠布固定。

2.3 固定的方法

此處穿刺部位較特殊，加上患兒經(jīng)常活動(dòng)雙手、出汗等，如何安全固定而不影響手部的功能活動(dòng)非常重要。穿刺成功后，首先用1根長(zhǎng)約5～6cm紙膠布繞食指固定留置針柄，然后用3M透明膠布（4.4cm×4.4cm）以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)繞患兒食指粘貼。嬰幼兒用兩張紙巾卷成圓筒狀放于患兒手中呈握持狀，較大患兒用1套有布套的細(xì)長(zhǎng)小夾板放于患兒手中，留置針軟管繞1小圈后放于紙巾或夾板上與食指并列一起，然后用紙膠布繞紙巾或夾板及患兒四指（拇指除外）2～3周粘貼固定，最后用1條紙膠布交叉于頭皮針針翼處粘貼于手指背面固定即可。囑家長(zhǎng)抓住患兒另一只手，防止患兒拉扯輸液針頭。

2.4 留置針的維護(hù)

輸液完畢，除去患兒手部紙巾或小夾板，常規(guī)封管后，為患兒戴上棉手套，防止患兒自行拉扯留置針。告知患兒家長(zhǎng)如何保持留置針。

3 體會(huì)

近年來遇見不少家長(zhǎng)拒絕給患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，因此四肢血管的選擇尤為重要。小兒食指橈側(cè)淺靜脈清晰、表淺，周圍脂肪組織少，血管彈性好，固定不易滑動(dòng)，不容易穿破，穿刺成功率高。靜脈穿刺成功后，妥善固定留置針是保證輸液順利完成的關(guān)鍵步驟。利用紙巾或布套小夾板可防止患兒因活動(dòng)雙手、出汗等原因?qū)е碌哪z布脫落及針頭滑脫等意外。另外，保護(hù)留置針的棉布手套，取材簡(jiǎn)單實(shí)用，可起到吸濕及防止患兒拉扯針頭的作用，是保證患兒住院期間輸液治療的重要保障。此固定及維護(hù)的方法不影響患兒手部活動(dòng)，且處于功能活動(dòng)范圍內(nèi)，患兒及其家屬易于接受。臨床應(yīng)用此方法可提高靜脈穿刺成功率及護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛。

［1］ 蘇媚菊.靜脈留置針在門診小兒輸液室的應(yīng)用調(diào)查.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（9）：57－59.

［2］ 葉琴，宋月梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：47－48.