劉妍妍 丁曉平

吉蘭－巴雷綜合征是一種自身免疫系統(tǒng)失調(diào)所導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的疾病，是急性遲緩性麻痹最常見(jiàn)病因之一[1]，首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，嚴(yán)重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。耐心細(xì)致的護(hù)理是降低吉蘭－巴雷綜合征病死率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。我科1例長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者于2010年8月發(fā)現(xiàn)合并吉蘭－巴雷綜合征，經(jīng)積極治療、精心護(hù)理后好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)住院進(jìn)行四肢活動(dòng)能力及精神分裂癥的治療與康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，46歲，復(fù)退軍人，因“自言自語(yǔ)、沖動(dòng)、少眠等精神異常23年”于2008年7月2日首次住院，診斷為精神分裂癥，予氯丙嗪、氯氮平等治療。2010年8月14日突然出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、瞳孔等大等圓、對(duì)光反射遲鈍、尿便失禁、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，測(cè)體溫42℃，脈搏120次／min，呼吸30次／min，血壓90／50mmHg(1kPa＝7.5mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)18.7×109／L，中性93%，血 紅 蛋 白 119g／L，血 鉀 3.4mmol／L，血 鈉128.8mmol／L，血氯97.4mmol／L，二氧化碳結(jié)合率20.5mmol／L，血糖12.8mmol／L，診斷為①感染性休克；②惡性綜合癥；③上消化道出血，并予補(bǔ)液擴(kuò)容、抗感染、抑酸止血、補(bǔ)充電解質(zhì)、吸氧治療。3天后患者神志漸清醒，呼之能應(yīng)，能簡(jiǎn)單應(yīng)答，自語(yǔ)，生命體征逐漸穩(wěn)定。7天后患者對(duì)問(wèn)話不答，治療欠合作，加小劑量抗精神病藥物治療。10天后患者表現(xiàn)少語(yǔ)、少動(dòng)，對(duì)問(wèn)話少答，臥床不主動(dòng)翻身，不主動(dòng)進(jìn)食，喂食時(shí)將飯菜含在口中不肯吞咽，在床上小便，加大抗精神病藥物，同時(shí)補(bǔ)液，給予能量支持治療。12天后患者對(duì)治療被動(dòng)合作，問(wèn)話能簡(jiǎn)單應(yīng)答。查體:四肢肌力、肌張力下降，腱反射消失，雙下肢可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查正常，肌電圖示雙尺神經(jīng)、右正中神經(jīng)波幅低，經(jīng)過(guò)會(huì)診，診斷為吉蘭－巴雷綜合征。予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、支持治療，輔以康復(fù)訓(xùn)練。30天后患者雙下肢肌力3級(jí)，雙上肢肌力4級(jí)，病情穩(wěn)定，繼續(xù)給予四肢肌力的康復(fù)訓(xùn)練及精神分裂癥的治療與康復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

①疾病初起，患者診斷為感染性休克、惡性綜合征、上消化道出血，予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、皮膚黏膜情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察嘔吐物的性狀、量、色澤及嘔吐的次數(shù)，協(xié)助判斷出血量的多少，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、抗休克、止血治療，觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)采集標(biāo)本送檢。②起病后3～12d，患者經(jīng)積極治療后神志清楚，生命體征逐漸穩(wěn)定，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，因停用抗精神病藥物逐漸出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)幻覺(jué)、妄想及行為異常，對(duì)治療護(hù)理的態(tài)度，飲食、睡眠、二便、日常生活活動(dòng)情況及加用抗精神病藥物后的療效及藥物反應(yīng)。③起病12天后，經(jīng)會(huì)診診斷為吉蘭－巴雷綜合征，注意觀察患者四肢活動(dòng)能力，按0～5級(jí)正確評(píng)估肌力，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸肌麻痹，尤其在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)。注意觀察患者有無(wú)進(jìn)食困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，避免噎食窒息的發(fā)生。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)室溫22℃左右，濕度保持在55%～60%。保持床單元整潔、干燥、無(wú)渣屑，注意給患者肢體保暖。使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，以防燙傷?；颊呋杳约爸w癱瘓時(shí)增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)1次?；颊咂脚P時(shí)注意頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。

2.2.2 飲食護(hù)理

病情危重患者常處于高代謝分解狀態(tài)，分解激素大量分泌，致蛋白質(zhì)、脂肪分解，糖利用減少，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡[3]。因此，需加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)供給。起病初期患者昏迷，同時(shí)有上消化道岀血癥狀，予以禁食，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)?；颊咔逍押?，上消化道出血停止1～2d時(shí)，給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，無(wú)岀血后逐漸過(guò)渡到正常飲食?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀拒食時(shí)，予以耐心勸說(shuō)。勸說(shuō)無(wú)效予以鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)攝入?；颊咧w癱瘓不能自己進(jìn)食時(shí)給予喂食，喂食中注意速度及溫度適中?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難時(shí)給予鼻飼，既可保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。鼻飼時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次／d。

2.2.3 大小便護(hù)理

患者因不能行走，故需主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)患者的大小便的護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)尿潴留后及時(shí)導(dǎo)尿，注意觀察尿量、尿色，應(yīng)用抗生素并予抗生素軟膏外涂尿道口及周?chē)?，預(yù)防泌尿系感染。

2.3 呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢，維持正常呼吸是提高治愈率的關(guān)鍵[4]。急性期患者痰液較多，咳嗽無(wú)力，患者取側(cè)臥位或半坐臥位，為患者定時(shí)叩背，協(xié)助患者正確咳嗽、排痰。痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。予以持續(xù)吸氧，保證氧的供應(yīng)。

2.4 軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理

急性期患者四肢癱瘓，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)1次，每天用溫水擦洗四肢2次，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生壓瘡?；颊卟∏榉€(wěn)定后，肌力開(kāi)始恢復(fù)，逐漸增加肢體主動(dòng)活動(dòng)，從練習(xí)握拳、拿湯勺吃飯到練習(xí)解紐扣、床上穿脫衣褲等生活自理能力的訓(xùn)練，到練習(xí)扶桌站立、攙扶下行走，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)。

2.5 心理護(hù)理

急性期患者常因呼吸、咳痰和翻身困難而心情煩躁、緊張，應(yīng)多安慰、鼓勵(lì)，幫助患者翻身咳痰。恢復(fù)期患者因患精神疾病致意志減退，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)主動(dòng)性差，需多督促，制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，使患者堅(jiān)持鍛煉，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3 小結(jié)

目前認(rèn)為吉蘭－巴雷綜合癥與感染或感染所致的免疫障礙有關(guān)，病后約1／3患者遺留不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活能力下降。本病例在感染后起病，病程中我們給予周到細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察和對(duì)癥用藥護(hù)理，病情很快得到控制，但病后肌力下降，加上患者因患精神分裂癥精神衰退，意志活動(dòng)減退，對(duì)康復(fù)缺乏主動(dòng)配合，對(duì)肌力恢復(fù)有很大影響，此時(shí)制定詳細(xì)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行尤為重要，這需要在今后的護(hù)理實(shí)踐中不斷地探索和總結(jié)，才能更好更快的促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

[1]Ropper AH.The Guillain－Barre syndrome.N Engl J Med，1992，23(326):1130.

[2]胡迎娣，蔡素俠.20例吉蘭－巴雷綜合癥的觀察及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(6):59－60.

[3]胡皓夫.胃腸功能障礙在小兒多器官功能障礙綜合征中的地位.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16(1):10－11.

[4]符曉艷.格林巴利綜合征呼吸道管理的研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生，2008，24(3):370－371.