李蓮英

國際手術(shù)室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定，術(shù)前訪視是手術(shù)室護士的職能和職責之一。術(shù)前訪視已成為手術(shù)室護士日常工作的一個重要的組成部分［1］。挖掘患者術(shù)前的信息，為手術(shù)室護理提供針對性的護理服務依據(jù)［2］。對訪視到的信息及時收集記錄并反饋，可有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生。本文就患者心理護理、特別護理、術(shù)前準備、手術(shù)進程、科室管理、患者預后、醫(yī)療安全及護士素質(zhì)等方面進行綜述。

1 心理護理

在進行術(shù)前訪視時，護士需詳細向患者介紹手術(shù)過程中可能感覺到、看到或聽到的一些事情，使患者對即將面臨的手術(shù)有充分的認識，緩解患者的焦慮和不安［2］。了解患者身心狀況，當患者感到害怕、焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動時，可削弱患者對手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)效果［3］。同情是溝通內(nèi)心世界的紐帶，護士要學會從患者的利益出發(fā)，換位思考［4］。術(shù)前訪視應注意交談場合、時間的嚴謹性，注意形體語言的應用，掌握溝通的方式方法［5］。

2 特別護理

護士須全面了解患者的病情狀況，認真閱讀病例，與麻醉及臨床醫(yī)生良好溝通后再去訪視［6］。根據(jù)訪視時收集到的信息進行術(shù)前準備，如為聽力障礙患者則次日手術(shù)間準備好筆、紙板，便于與患者交流；如有金屬植入物的手術(shù)患者則次日手術(shù)前準備好雙極電凝器術(shù)中止血，避免誤用高頻電刀止血致電燒傷等，這就要求護士轉(zhuǎn)變觀念，深入實際，了解患者的身體健康狀況，針對性實施相應護理，既可以和諧護患關系又可增強護理效果，促進了手術(shù)患者的康復，減少了護理投訴，樹立了良好的醫(yī)院形象［7］。

3 術(shù)前準備

術(shù)前訪視時可詳細了解患者術(shù)前準備情況，發(fā)現(xiàn)缺陷可及時彌補。如未簽手術(shù)同意書、化驗單結(jié)果未歸或部分未歸，及時給予提醒；患者存在重度貧血、凝血時間延長、血小板低、低鉀、高鉀、血壓和血糖過高等，可建議手術(shù)醫(yī)生暫緩手術(shù)，經(jīng)醫(yī)治、調(diào)理，實驗室檢查結(jié)果明顯改善后再實施手術(shù)；對麻醉藥物、消毒液過敏者備好替代藥液；病情危重、特殊手術(shù)者備好急救用物［8］；特異感染情況則需準備好手術(shù)間，備好隔離用具和消毒用品，防止院內(nèi)交叉感染。

4 手術(shù)進程

術(shù)前訪視時可全面了解和評估患者情況。根據(jù)收集到的信息，可使術(shù)前準備及術(shù)中配合具有針對性、預見性。手術(shù)部位和手術(shù)范圍的大小決定使用何種手術(shù)器械。但手術(shù)過程中情況復雜多變，術(shù)前應盡可能將器械、敷料、液體、藥品準備齊全，巡回護士需加強術(shù)前訪視，以便術(shù)中密切觀察患者病情變化，及時供給術(shù)中所需要的器械物品。器械護士應隨時觀察術(shù)野及手術(shù)進展，熟悉術(shù)者的每個動作、手勢及語言表示，以便及時準確地傳遞器械、物品。手術(shù)室護士在術(shù)中的所有護理操作配合及時到位，可有效地促進手術(shù)的進程［9］。

5 患者預后

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力，從而削弱機體的防御能力和對手術(shù)的耐受力，直接影響手術(shù)的預后［10］。社會的進步和發(fā)展帶給護理工作許多嶄新的思維理念，以患者為中心的思想是手術(shù)室護理專業(yè)人員最重要的護理理念。而術(shù)前訪問的過程本身是手術(shù)室護士將醫(yī)學、心理學和社會知識綜合運用于手術(shù)患者護理的實踐過程，對患者有諸多有利的因素［11］。術(shù)前訪視的開展和不斷深入的關鍵是以患者為中心，為患者提供更好的護理，才能使患者早日康復［12］。

6 醫(yī)療安全

通過術(shù)前訪視，可以增進護患情感交流，使患者感到被尊重、被關心，在感情上得到安慰，獲得較多滿足感和安全感，對護士產(chǎn)生較強的依賴感，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。另一方面，術(shù)前訪視可了解術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況，留存相關客觀、可核實的“證據(jù)”，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［13］。通過術(shù)前訪視能夠有預見性地考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決方法，進而減少因術(shù)前用物準備不齊而影響手術(shù)時間等問題的發(fā)生，并能改善醫(yī)護關系，提高工作效率及質(zhì)量，同時可以有效地避免接錯患者，做錯手術(shù)部位等嚴重醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確保手術(shù)安全、順利［9］。

7 護士素質(zhì)提升

術(shù)前訪視為手術(shù)室護士綜合素質(zhì)的提高提供了機會。術(shù)前訪視的過程本身就是手術(shù)室護士將醫(yī)學知識綜合應用于患者手術(shù)護理的實踐過程［14］。術(shù)前訪視改變了手術(shù)室護士原有的工作模式，增強了護士主動為患者提供全方位護理的意識，提高了獨立解決問題的能力，更加深了護士的敬業(yè)精神及成就感［15］。隨著醫(yī)學知識的普及，大多數(shù)患者希望了解手術(shù)情況，擔心術(shù)中疼痛及手術(shù)效果，而手術(shù)室又面對十幾個?？疲總€護士又將面對不同?？频牟煌中g(shù)患者，面對面地與患者直接交流、溝通，既要有勇氣，又要有豐富的理論知識，還要有嫻熟的交流技巧。要解決這些問題，這就要求護士必須掌握扎實的醫(yī)學知識，同時具備多學科的理論知識及良好的交往能力、觀察能力、敘述概括能力、應變能力，善于捕捉患者細微的心理變化，這就要求護士必須不斷學習專業(yè)知識、人文科學知識，鍛煉交流技巧，提高表達能力，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，建立全新的護理觀念，注意總結(jié)，才能在短時間內(nèi)提高自己的素質(zhì)和能力，充分展示自己的才華，得到患者的尊重和認可［16］。此外，通過術(shù)前訪視，了解各種手術(shù)、病情診斷、患者的各項生化指標，對個人的業(yè)務水平也是一個提高的過程，從而拓寬知識面，提高綜合素質(zhì)［17］。

［1］ 宋劍平，魯聞燕，鄭芬芳，等.系統(tǒng)化培訓在提高CCU護士除顫能力中的作用.中華護理雜志，2008，43（10）：926－927.

［2］ 張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視信息需求的質(zhì)性研究.護理學雜志·外科版，2010，25（18）：45－47.

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［4］ 陳福蘭.“移情”與急診護患關系.當代護士·綜合版，2006（4）：23，24.

［5］ 劉俊蘭.護患溝通障礙原因分析與管理對策.天津護理，2008，16（6）：341－342.

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［12］ 張吉蕓，錢蒨健，王維.術(shù)前護理訪視工作的改進與效果.護理管理雜志，2008，8（4）：42－43.

［13］ 李艷軍，崔敏，劉冬霞，等.對手術(shù)患者實施術(shù)前訪視效果的對照研究.齊魯護理雜志，2008，14（22）：36－37.

［14］ 謝詠梅，鐘取娣，何輝.術(shù)前訪視意義的探討.中國醫(yī)藥導報，2006，3（20）：118.

［15］ 商莉莉，陸箴琦.術(shù)前訪視存在的問題及護理管理研究現(xiàn)狀.護理學雜志·外科版，2010，25（18）：94－96.

［16］ 徐信紅.術(shù)前訪視對擇期手術(shù)患者心理應激反應的影響和體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（18）：3064－3065.

［17］ 楊志紅.術(shù)前訪視在手術(shù)室的應用.天津護理，2009，17（5）：301－302.