路必順 彭承環(huán)

興山縣人民醫(yī)院，湖北興山 443700

中西醫(yī)結(jié)合治療高通氣綜合征臨床分析

路必順 彭承環(huán)

興山縣人民醫(yī)院，湖北興山 443700

高通氣綜合征是由于通氣過度，超過生理代謝所需而引起的一組綜合征，其特征是臨床癥狀可以用過度通氣激發(fā)試驗誘發(fā)出來[1]，由于對該病認識不足，常被誤診為癔癥或神經(jīng)官能癥，現(xiàn)將本院2008年8月—2012年8月收治的31例高通氣綜合征患者進行分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者，其中男11例，女20例；年齡16～56歲,平均年齡36歲；職業(yè)分布為學(xué)生8例，農(nóng)民7例，工人5例，機關(guān)干部4例，教師2例，其他5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者就診時均表現(xiàn)為焦慮不安、呼吸急促；呼吸頻率為31～50次/min，平均40.5次/min；其他癥狀為頭暈27例，四肢麻木21例，手足痙攣與抽搐18例，心慌17例，胸痛9例，視物模糊3例，瀕死感3例；發(fā)病時間為0.5～2.0 h，平均1.0 h，既往有類似發(fā)作史17例。查體發(fā)現(xiàn)患者呼吸音均增強，心率加快，平均106次/min。

1.3 診斷標準

①有典型癥狀，Nijmegen癥狀學(xué)問卷總積分達到或超過23；②過度通氣激發(fā)試驗陽性；③發(fā)病前有精神創(chuàng)傷事件或心理壓力大等心因誘因。[2]

1.4 輔助檢查

31例血氣分析，pH為7.45～7.54，平均為7.50；PaCO2為25.6～37.2 mm Hg，平均為32.2 mm Hg；PaO2為91.3～105.6 mm Hg，平均為95.6 mm Hg。

1.5 治療方法

全部病例在給予心理疏導(dǎo)與腹式呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采取針刺和中藥治療，針刺選穴：肺俞、天突、膻中、神門、內(nèi)關(guān)、足三里等；中藥選用疏肝解郁的逍遙散加減，藥方組成為柴胡12 g，赤藥10 g，白芍10 g，枳殼10 g，紫蘇子10 g，紫蘇梗10 g，當歸10 g，郁金12 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，薄荷10 g，水煎服。31例患者中10例給予安定5～10 mg肌注內(nèi)注射；9例給予袋囊重呼吸。

2 結(jié)果

31例患者均在15 min～2 h內(nèi)癥狀緩解。

3 討論

高通氣綜合征是一種因超出生理需要通氣過度引起的綜合征[3]，近年研究表明高通氣綜合征是一種非器質(zhì)性疾病，患者由于呼吸的控制機制發(fā)生紊亂，在過度通氣，CO2排出增加情況下，呼吸運動非但沒有被抑制反增強，臨床常被誤診。目前，高通氣綜合征主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及過度通氣激發(fā)試驗部分或完全被復(fù)制出來診斷，Nijmegen問卷是目前常用的癥狀學(xué)診斷手段，問卷列舉了高通氣綜合征的16項常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ車那闆r完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、口唇周圍發(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分：0分=從來沒有，1分=偶而，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=頻繁。16項癥狀總積分達到或超過23分，作為癥狀學(xué)診斷標準，本組病例全部進行Nijmegen問卷調(diào)查，平均為30分，高通氣綜合征患者臨床癥狀累及多器官系統(tǒng)，學(xué)術(shù)界傾向認為呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常(腦干以上的高位神經(jīng)調(diào)節(jié)異常)在癥狀的發(fā)生中起了重要作用。當患者的呼吸受到剌激時，呼吸調(diào)節(jié)喪失了穩(wěn)定性。發(fā)生一過性紊亂，出現(xiàn)過度通氣。

高通氣綜合征是典型的心因疾患，根據(jù)其心理障礙表現(xiàn)，選取疏肝解郁中藥，針剌同樣選用肝經(jīng)主穴。此皆緣于“肝主情志”，主氣在肺，調(diào)氣在肝，肝在身心學(xué)中占有重要地位。在治療過程中要注意以下兩點：①藥物、針刺及腹式呼吸訓(xùn)練治療，應(yīng)建立在心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行，消除患者的不良情緒和惡劣心情，做到心身同治，這樣才能使患者身心健康取得顯著效果；②醫(yī)師與患者家屬應(yīng)當多與患者溝通交流，多理解，少歧視，多鼓勵，少排斥。家庭、社會支持是高通氣綜合征治療中不容易忽視的環(huán)節(jié)。

[1]何權(quán)瀛.呼吸疾病診斷治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：338.

[2]北京協(xié)和醫(yī)院.北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)藥診療常規(guī)：呼吸內(nèi)科診療常規(guī)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：534.

[3]劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：457.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.018

2013-04-05