許常娟

廣州軍區(qū)總醫(yī)院附屬157醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州510510

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一，約占不孕癥患者的20%[1]。異位的子宮內(nèi)膜會(huì)使輸卵管受壓梗阻，或使輸卵管漿膜粘連，或影響排卵，從而導(dǎo)致不孕癥。筆者等自2009年以來運(yùn)用婦科再造膠囊結(jié)合高效孕激素療法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者來自2009年6月—2013年4月本院婦產(chǎn)科門診，均符合子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于中醫(yī)辨證腎虛血瘀型，計(jì)算機(jī)隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，年齡24～42歲，平均（29.35±7.65）歲；不孕時(shí)間2.5～3.6年，平均（2.8±0.9）年；原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕28例。治療組50例，年齡25～41歲，平均（28.73±7.41）歲；不孕時(shí)間2.4～3.8年，平均（2.9±0.5）年；原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕26例。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、發(fā)病情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)修訂“女性不孕癥”中“子宮內(nèi)膜異位癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。

1.3 中醫(yī)辨證分型

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]符合腎虛血瘀型。

1.4 治療方法

對(duì)照組和治療組均給予高效孕激素療法，兩組均于月經(jīng)干凈后口服甲羥孕酮30 mg,1次/d。治療組（n=50）于月經(jīng)周期第5天開始加服婦科再造膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050639，貴陽(yáng)德昌祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次6粒，2次/d口服，每月連服20 d。6個(gè)月為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。治療期間不采用其他藥物或方法。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，懷孕成功；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，子宮內(nèi)膜異位灶消失；有效：臨床癥狀、體征均有改善，子宮內(nèi)膜異位灶明顯改善；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，子宮內(nèi)膜異位灶無變化。

1.6 妊娠率

觀察1年并統(tǒng)計(jì)各組妊娠率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組臨床痊愈25例，顯效15例，有效3例，無效7例，顯效率（痊愈＋顯效）及有效率分別為80.0%和86.0%；對(duì)照組臨床痊愈7例，顯效10例，有效6例，無效27例，顯效率和有效率分別為34.0%和46.0%，兩組顯效率和總有效率相比較，差異均有顯著意義（χ2=16.287,13.372；P＜0.01）。

2.2 兩組妊娠率的比較

見表1。治療組第1、2療程妊娠率與對(duì)照組同期相比較，差異均有顯著意義（P＜0.05或P＜0.01），且治療組總?cè)焉锫逝c對(duì)照組相比較，差異亦有顯著性（P＜0.01）。

表1 兩組妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因有：①異位的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素可以顯著提高，過高的前列腺素能夠阻止卵泡增長(zhǎng)，影響輸卵管的蠕動(dòng)，導(dǎo)致不孕，還能促成黃體退化，引發(fā)流產(chǎn)。②異位內(nèi)膜周期性出血，不能外流，巨噬細(xì)胞吞噬，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，影響排卵和黃體功能，導(dǎo)致受精卵無法著床。③部分子宮內(nèi)膜異位癥患者血清催乳素增高，抑制促卵泡生成素分泌，卵泡發(fā)育不良，引發(fā)不排卵或黃體功能不全，最終不孕[4]。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕屬中醫(yī)“不孕癥”范疇，其病機(jī)可為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、陽(yáng)虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱郁結(jié)等，本研究觀察的是腎虛血瘀證。婦科再造膠囊由香附、當(dāng)歸、白芍、熟地、阿膠、茯苓、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、女貞子、龜甲等組成，其中香附、當(dāng)歸行氣通絡(luò)、活血化瘀，可抗血小板聚集，抑制纖維蛋白原的形成和改善血流障礙，增加外周血流量；熟地、阿膠、白芍、女貞子、龜甲補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)沖任，調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—性腺軸功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)[5]；茯苓、白術(shù)、黨參、黃芪、山藥健脾補(bǔ)腎、降血脂、抗血凝、改善子宮內(nèi)膜異位。全方促進(jìn)卵巢、輸卵管和子宮之間的激素傳遞，降低前列腺素的分泌，改善免疫功能，改善黃體功能，從而提高妊娠率。本研究顯示，治療組顯效率及總有效率、妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

[1]Queenan JT,O'Brien GD,Bains LM,et al.Ultra-souud scaning of ovaries to detect ovulation in women[J].Fertil Steril,1980,34(2):99-105.

[2]Hernandez-Trejo M,Lopez-Hurtudo M,Arteaga-Troncoso G,et al.Evaluation de los nivels sericos de anticuerps IgG anti-chlamydia trachomatis para el diagnostico de infertilidad por factor tubario[J].Rev Invest Clin,2009,6(1):87-89.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：489-490.

[4]Witkin SS,Linhares IM.Chlamydia tranchonmatis in subfertile women undergoing uterine instrumentation;an alternative to direct microbial testing or prophylactic antibiotic treatment[J].Hum Reprod,2002，17(8):1938-1941.

[5]歸綏琪，俞瑾，魏美娟,等.補(bǔ)腎中藥對(duì)雄激素致不孕大鼠垂體、卵巢及腎上腺作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（12）：735-738.