嚴家虹

臨滄市人民醫(yī)院婦科，云南臨滄677000

子宮內(nèi)膜異位癥作為生育期婦女常見病性疾病,相關數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示，此病的發(fā)病率已經(jīng)超過了10%[1]，且一直呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，具有反復性發(fā)作的特點?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)[2]：繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛漸進性加重以及不孕等，直接影響到女性的健康生命質(zhì)量以及整個家庭的生活秩序，臨床治療過程中以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最為明顯。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷研究發(fā)展，腹腔鏡手術儼然已經(jīng)成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選方法，自應用以來獲得了明顯的臨床治療效果 （安全、微創(chuàng)、美觀以及康復時間短[3]等）。本文具體分析應用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，探討腹腔鏡手術治療開展的意義，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象為我院2009年3月—2011年12月期間收治住院治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，總計180例?；颊叩哪挲g在21～43歲之間，平均年齡（29.45±5.32）歲；包含合并不孕患者68例、合并痛經(jīng)患者148例；患者平均囊腫直徑為（63.58±13.45）mm；患者的不孕的平均時間為（4.25±2.68）年；患者在行具體的手術治療之前，并未服用過任何臨床藥物，并排除了患者的手術禁忌癥情況。將180例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分為兩組，兩組臨床資料比較其差異無統(tǒng)計學意義，符合臨床對比標準（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹組患者：選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，行常規(guī)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術,采用3-0可吸收線對卵巢切緣進行連續(xù)性縫合處理以及間斷加固止血操作。

腹腔鏡組患者：術前選擇靜脈全身麻醉。將腹腔鏡孔置于患者的臍部,觀察手術患者的盆腹腔臟器的基本情況，涉及到患者盆腔粘連的具體程度、其囊腫位置的大小、所處位置以及子宮大小等，在患者的右下腹相應位置、左側對應點均行操作孔，進一步對患者存在的粘連組織進行分離并直接剝離出卵巢囊腫,對患者的囊腫進行穿刺操作,吸出患者的囊液,并采用生理鹽水進行反復的沖洗處理，在確保囊液全部吸進后剪開皮質(zhì),采用鉗夾患者的卵巢皮質(zhì)邊緣,并選擇撕拉法、卷地毯法等措施進行囊壁的剝出處理,用3個零可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面止血，恢復卵巢外觀形狀。將剝出的組織及時裝入標本袋中，并行快速送檢.兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術后，均采用生理鹽水、術爾泰對患者的腹腔進行沖洗，為了有效預防患者術后出現(xiàn)的盆腔粘連局面，要在患者的盆腔內(nèi)放置透明質(zhì)酸鈉。

1.3 術后處理

兩組患者手術后要做好臨床抗感染治療，時間控制在1～2 d，同時行散結鎮(zhèn)痛丸口服治療，時間為2個月；對于手術后無生育愿望需求的患者要進行孕三烯酮服用，時間在半年以內(nèi)（或用曲普瑞林治療3個療程），以避免臨床復發(fā)情況；對于存在合并不孕的患者來說，要禁止出現(xiàn)使用激素類藥物的局面,并叮囑其盡早懷孕,而術后半年仍舊不孕的患者要聯(lián)合使用孕三烯酮治療（3～6個月）。

1.4 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的總體手術情況，并進行組間分析。

1.5 統(tǒng)計學方法[4]

本組研究所得相關數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05顯示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對臨床觀察指標進行分析，兩組患者除手術時間，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）以外，其余臨床觀察指標（術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間等）均存在顯著差異標準，腹腔鏡組優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05），具體分析情況見下表1。腹腔鏡組組中出現(xiàn)2例（2.2%）中轉(zhuǎn)開腹（囊腫、腸管致密粘連,無法進行有效的分離）患者，手術成功者88例（97.8%），腹部切口均達到了甲級愈合率（100%），患者術后并未發(fā)生臨床并發(fā)癥情況；傳統(tǒng)開腹組中出現(xiàn)了3（3.3%）例由于盆腔致密粘連所引發(fā)的輸尿管損傷情況，行手術修復后得到有效恢復，另外87（96.7%）例患者均順利完成手術,術后出現(xiàn)4例不完全性腸梗阻（原因是腸粘連）情況，在進行對癥處理后得到好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了8例腹壁切口愈合不良（脂肪液化6例、切口感染開裂2例）患者，行換藥清創(chuàng)后愈合。

表1 兩組患者手術情況分析比較表

3 討論

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫作為影響育齡期女性健康生活質(zhì)量的主要疾病種類之一[5]，其主要發(fā)病機制[6]為子宮內(nèi)膜異位波及卵巢，卵巢內(nèi)直接出現(xiàn)了巧克力樣粘稠液體的囊腫局面。患者主要臨床癥狀：繼發(fā)性的痛經(jīng)加重、性交痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)等，從臨床調(diào)查統(tǒng)計結果顯示，該病的發(fā)病率一直居高不下。相對于臨床上治療的其他疾病種類來說，此病的發(fā)病部位以及發(fā)病機制均存在明顯的特殊性，直接影響到女性的健康狀態(tài)以及生育能力，所以尋找最為合適的治療方案，來降低該病對于患者所造成的身心傷害。

從以上臨床所得數(shù)據(jù)結果來看，通過腹腔鏡的應用能夠提升對患者為病變部位的全面了解（更清晰、范圍更廣），及時發(fā)現(xiàn)患者病灶中的微小病灶情況，直接促進手術治療的徹底性效果。通過與開腹手術的臨床觀察指標來看，腹腔鏡手術治療具有手術切口小，出血量少、對患者的身體功能影響?。ㄑ?、神經(jīng)等相關組織），術中有效的避免了由于使用手套以及紗布對患者自身腹腔臟器的觸摸情況，控制了圍術期并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時腹腔鏡治療具有其微創(chuàng)特點，減少了對于患者組織器官所帶來的損傷局面，有效的提升了患者術后的妊娠率效果。

4 結語

相對于傳統(tǒng)的開腹手術治療，腹腔鏡治療具有損傷小，療效確切、恢復快以及術后并發(fā)癥小等優(yōu)勢，成為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床治療的首選方案。

[1]姚書忠，韋成厚，陳玉清,等.腹腔鏡及開腹手術剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效的比較研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，9(2):88-89.

[2]林金芳，孫翠翔，華克勤,等.應用腹腔鏡診斷和治療內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，40(1):912-914.

[3]冷金花，郎景和，趙學英,等．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點及其腹腔鏡診斷準確性的評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，41(2):111-113.

[4]李瑞蓮，王平，劉建麗.腹腔鏡手術輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25(20):3453-3456.

[5]鄧姍，冷金花，郎景和,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術相關并發(fā)癥分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，23（8）：622-624.

[6]姜祥麗，劉婕.腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素類似物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫35例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，18(11):698-700.