呂 柯

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，河南南陽(yáng)473000

引言：腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹部疾病特別是胃腸外科疾病的診斷中。為進(jìn)一步分析探討腹腔鏡在臨床對(duì)胃腸外科疾病診斷和治療的效果，本文結(jié)合180例胃腸疾病患者的臨床資料加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月—2013年6月期間90例行腹腔鏡的胃腸疾病患者為研究對(duì)象，命名為觀察組。選取同期行傳統(tǒng)剖腹檢查的90例胃腸病患者作為對(duì)照組，命名為對(duì)照組。其中觀察組男女分別為54例、36例，平均年齡為（39.3±4.9）歲，對(duì)照組患者中男性51例，女性29例，平均年齡為（38.9±4.6）歲，兩組患者在性別、年齡方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者所患疾病也均為粘連性腸梗阻、急、慢性闌尾炎、十二指腸球部穿孔、閉氣疝等。

1.2 方法

對(duì)觀察組行腹腔鏡，具體方法是：進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備后，將合適的腹腔鏡插入患者體內(nèi)，必要情況下還可以在可疑位置放置套管，之后進(jìn)行30°的探查操作。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)采用的是纖維蛋白封閉劑封閉法，手術(shù)時(shí)要先吸凈積液，找到穿孔部位明確診斷后，用分離鉗估測(cè)穿孔的大小，然后取與穿孔大小適當(dāng)?shù)拿髂z海綿卷成錐形，將尖端插入穿孔處，用醫(yī)用生物蛋白膠涂抹固定[1]。對(duì)于粘連性腸梗阻患者，在放置第一個(gè)套管時(shí)要盡量避開粘連部位，確定粘連的準(zhǔn)確位置后進(jìn)行粘連分離。如患者經(jīng)腹腔鏡探查有需切除壞死組織，則選擇在臨近位置做小切口將壞死組織切除。如腹腔鏡探查確定病灶系急性闌尾炎以及十二指腸球部穿孔，則需用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)處理。如患者系慢性闌尾炎，腹腔未嚴(yán)重?fù)p傷，可選擇腹腔鏡切除闌尾。如患者胃腸道出血系內(nèi)疝導(dǎo)致，則需在腹腔鏡下松解疝環(huán)以及進(jìn)行引流的放置；對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

通過(guò)對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩組患者探查效果、治療效果、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者采取不同的探查方法，兩種方法對(duì)疾病的診斷結(jié)果非常相似，這說(shuō)明腹腔鏡對(duì)于胃腸外科疾病的探查具有高度的準(zhǔn)確性。詳見(jiàn)表1。觀察組的90例接受腹腔鏡探查的患者中，有62例患有闌尾炎、十二指腸球部穿孔、相關(guān)部位組織壞死的患者通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行了手術(shù)，切除了病灶。有28例患者行腹腔鏡探查后進(jìn)行了腹部小切口手術(shù)。這較之對(duì)照組的90例常規(guī)開腹手術(shù)患者而言，不僅創(chuàng)傷小、治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥也較少。詳見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組探查結(jié)果對(duì)比表

表2 兩組不同探查方法治療效果對(duì)比表

3 討論

胃腸外科急診患者往往病情較重、疼痛難忍，面對(duì)這類患者最主要的任務(wù)就是通過(guò)有效的探查手段確定病灶，使患者及時(shí)得到有效的治療，減輕病痛折磨帶來(lái)的痛苦。而腹腔鏡作為一種現(xiàn)代化的診療手段，通過(guò)有效地探查能收到與常規(guī)開腹手術(shù)一致的診斷效果，與本研究結(jié)果一致。腹腔鏡相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床各科室[2]。隨著腹腔鏡應(yīng)用技術(shù)的日趨成熟，它在胃腸疾病診治上得到了更廣范圍的應(yīng)用。本研究中它對(duì)于急性闌尾炎、慢性闌尾炎、十二指腸球部穿孔、粘連性腸梗阻、閉氣疝等疾病均具有較好的診療效果，觀察組90例患者選擇行腹腔鏡探查，避免了不必要的剖腹探查，且在腹腔鏡探查過(guò)程中根據(jù)患者提供的病情信息全面細(xì)致地探查了整個(gè)腹腔，并依據(jù)探查病灶的特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行治療。本研究中62例患有闌尾炎、十二指腸球部穿孔、相關(guān)部位組織壞死的患者通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行了手術(shù)，切除了病灶，為患者減輕了病痛折磨，就證實(shí)了腹腔鏡的這一優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組診療效果的對(duì)比我們清楚地看到，腹腔鏡較之常規(guī)的開腹手術(shù)不僅手術(shù)用時(shí)縮短，術(shù)后患者能夠更早地離床活動(dòng)，住院時(shí)間也大大縮短，這不僅能降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，在一定程度上也能減輕患者因住院時(shí)間延長(zhǎng)而增加的醫(yī)療費(fèi)用。最主要的是腹腔鏡在探查過(guò)程中可以運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，美觀，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是，在應(yīng)用腹腔鏡診治胃腸疾病過(guò)程中，也應(yīng)高度注意技巧，對(duì)于因粘連壓迫導(dǎo)致的小腸梗阻較適合使用腹腔鏡，但是對(duì)于廣泛性和復(fù)雜性小腸粘連及小腸壞死則不宜使用腹腔鏡治療[3]。然而，凡事都不是絕對(duì)的，腹腔鏡作為一種診療手段也需要遵循特殊的使用規(guī)范，臨床對(duì)胃腸外科急診患者采用腹腔鏡探查時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守最短時(shí)間采用最簡(jiǎn)單的方法處理疾病的原則，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

總之，腹腔鏡作為一種直觀、準(zhǔn)確、安全、微創(chuàng)的檢查手段，對(duì)于胃腸外科疾病具有較好的診療效果。它適用于一般輔助檢查不能明確而臨床又有可疑證據(jù)的急腹癥和腹部外傷病例,其價(jià)值不單在于具有明確診斷而且兼有治療作用[5]。在具體的應(yīng)用過(guò)程中，還應(yīng)針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行具體分析，對(duì)于不適用腹腔鏡的情形，要立即進(jìn)行開腹手術(shù)，已達(dá)到穩(wěn)妥治療的效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，相信其在胃腸外科的應(yīng)用范圍會(huì)更加廣泛，它作為一種安全、微創(chuàng)的診治方法，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]姚建才.腹腔鏡胃腸外科手術(shù)的92例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24):104-105．

[2]鄭民華，毛志海．腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(5):389-391．

[3]靳峰.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）:61-62

[4]丁宗祥.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2012（12）：5039-5040.

[5]鄒合強(qiáng),黃海,宋會(huì)安,等.急診腹腔鏡探查術(shù)的價(jià)值探討[J].肝膽胰外科雜志，2003，15(4):256-257.