荊明遠 鄭光浩

吉林省撫松縣醫(yī)院，吉林撫松134500

直腸癌臨床發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，本病與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在35歲以上人群中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率可以達到每十萬人中24～32人，且每年約有50萬人死于直腸癌。目前隨著我國飲食習(xí)慣的改變，本病的發(fā)病率也有著逐年升高的趨勢。而在本病的各種治療手段中，手術(shù)治療仍為首選方法。而隨著近年來腔鏡治療在我國的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療也成為治療本病的主要手段之一。本為將我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療本病的療效加以總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2007年—2011年共收治直腸癌患者共50例，所有患者均經(jīng)過腸鏡檢查及病理學(xué)檢查確診。按隨機數(shù)字表法分為開腹手術(shù)治療組和腹腔鏡手術(shù)治療組各25例。開腹手術(shù)治療組中，男性14例，女性11例，年齡41～68歲，平均55.35歲；Dukes分期為I期的患者為14例，為Ⅱ期的患者為5例，為Ⅲ期的患者為6例。腹腔鏡手術(shù)治療組中，男性15例，女性10例，年齡43～70歲，平均54.87歲；Dukes分期為I期的患者為13例，為Ⅱ期的患者為6例，為Ⅲ期的患者為6例。兩組在性別、年齡及Dukes分期等方面比較,無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹手術(shù)治療組 本組患者常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用常規(guī)直腸癌根治術(shù)進行切除治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療組 患者體位采用截石位，于臍上緣作觀察孔，建立氣腹，于左、右麥氏點分別作操作孔。術(shù)中分離腸間系膜并切開乙狀結(jié)腸旁的左右腹膜，同時將直腸游離。切除直腸，包扎殘端，常規(guī)于近端造瘺。確認殘端血運良好后，沖洗腹腔，吸干沖洗液體后，留置引流管，關(guān)閉腹腔。

兩種方法均遵循根治性手術(shù)治療原則，完整地將原發(fā)腫瘤切除，在直腸癌腫瘤遠端有2 cm的安全切緣，使用TME手術(shù)將腫瘤的淋巴引流區(qū)域清掃。盡可能地保護臟器功能完整，尤其是對肛門括約肌、泌尿生殖系功能等。術(shù)中嚴格地執(zhí)行無瘤原則。

1.3 療效評價

對兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)切除數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥情況進行分析對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗比較方法。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

開腹手術(shù)治療組及腹腔鏡手術(shù)治療組的手術(shù)時間分別為（148.21±21.53）min、（143.46±16.32）min，排氣時間分別為（56.14±15.37）、（88.43±23.87）h， 住院時間分別為 （8.14±1.98）、（14.67±3.77）d，切除淋巴結(jié)數(shù)目分別為（11.24±1.67）、（12.09±2.13）個。 兩組在手術(shù)時間及切除淋巴結(jié)數(shù)目上比較未見明顯差異（P＞0.05）；但是在排氣時間、住院時間上比較，腹腔鏡手術(shù)治療組明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療組（P＜0.05）。 見表1。

表1 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)組患者手時間、排氣時間、住院時間和淋巴結(jié)切除數(shù)目比較

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

開腹手術(shù)治療組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染及1例切口出血患者；而腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)切口感染。兩組比較（P＞0.05），未見明顯差異。

3 討論

1982年，Heald首先提出使用全直腸系膜切除手術(shù)的概念，這種研究充分地顯示出，直腸癌患者癌變擴散局限在0.5 cm，遠端系膜的微笑轉(zhuǎn)移能夠達到4 cm以下，在此情況下進行直腸癌根治性手術(shù)，能夠?qū)⒅蹦c癌根治后5年的復(fù)發(fā)率降低到4%左右，5年的生存率達到80%。且使用直腸癌根治性手術(shù)可以更好地保留肛門及盆腔神經(jīng)的生理功能，因此應(yīng)用日趨廣泛。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬為治療直腸癌手術(shù)治療中的新技術(shù)，1991年由Jacobs首次報道。其在對于直腸癌的治療有著較好的治療效果[1-2]。在本治療的操作過程中，除了應(yīng)注意遵循常規(guī)手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)外，還應(yīng)注意由于腔鏡手術(shù)時必須建立的氣腹所引起的腫瘤細胞種植[3]。本治療方式有著損傷小，手術(shù)空間小，操作方便等優(yōu)點。研究顯示,應(yīng)用腹腔鏡治療直腸癌，可促進術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，且對于機體的免疫系統(tǒng)影響較小，副作用小[4]。

在手術(shù)操作的過程中，腹腔鏡攝像頭有較好的影像放大作用，對血管、神經(jīng)、解剖層次的辨別較為精確。尤其對直腸癌手術(shù)，腹腔鏡對盆腔筋膜壁層之間的疏松結(jié)締組織間隙判斷較好，手術(shù)入路選擇更準確，可以完整地沿著盆腔筋膜直腸系膜切除。且腹腔鏡可以到達小的骨盆，對手術(shù)視野進行放大，且醫(yī)生手術(shù)中還能夠?qū)ε枨簧成窠?jīng)有更好的識別和保護。腹腔鏡的鏡頭有30°的視角，能夠完全將手術(shù)視野盲區(qū)消除[5]。手術(shù)中各種超聲刀的應(yīng)用，也比傳統(tǒng)的電刀效果好，對分離也更準確。手術(shù)對腫瘤的擠壓也較小，使醫(yī)源性種植的幾率降低[6]。

本研究顯示，開腹手術(shù)治療組及腹腔鏡手術(shù)治療組在手術(shù)時間及切除淋巴結(jié)數(shù)目上比較未見明顯差異（P＞0.05）；但是在排氣時間、住院時間上比較，腹腔鏡手術(shù)治療組明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療組（P＜0.05）；開腹手術(shù)治療組術(shù)后與腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后并發(fā)癥比較（P＞0.05），未見明顯差異。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌是一種安全有效的臨床治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性好，醫(yī)生可以將腹腔鏡與化療、放療等方式聯(lián)合對直腸癌患者進行治療，以提高無瘤生存率。

[1]Nakamura,T,Kokuba,Y,Mitomi,H et al.Comparison between the oncologic outcome of laparoscopic surgery and open surgery for T1 and T2 rectosigmoidal and rectal carcinoma:matched case-control study[J].Hepatogastroenterology,2007,54(76):1094-1097.

[2]吳文溪，孫躍明，華一兵，等．直腸癌全直腸系膜切除經(jīng)腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床對照研究[J]．腹腔鏡外科雜志，2004，9（3）:133-135．

[3]鄭民華.我國腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀與評價[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,3(1):4-5.

[4]吳文溪，孫躍明，華一兵，等．直腸癌全直腸系膜切除經(jīng)腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床對照研究[J]．腹腔鏡外科雜志，2004，9（3）:133-135．

[5]張成余.老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的近遠期療效對比[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):92-93.

[6]郭云虎，謝光軍．低位直腸癌腹腔鏡下和開腹Miles手術(shù)的臨床比較[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3)：277-278．