李樂章

湖南省馬王堆醫(yī)院耳鼻喉科,湖南長沙410000

突發(fā)性耳聾，或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損傷。因發(fā)病突然，突發(fā)性耳聾常常嚴重影響患者的情緒和正常生活[1]。因此，早診斷并及時接受正確的治療，才能促進該病的康復，進而顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究選取2010年1月—2012年7月我院診治的老年突發(fā)性耳聾患者78例，探討前列地爾聯(lián)合銀杏達莫治療老年突發(fā)性聾的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年7月我院診治的老年突發(fā)性聾患者78例，均為單側(cè)發(fā)病，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。 其中，觀察組男28例，女11例，年齡（61～78）歲，平均（66.2±3.8）歲；對照組男31例，女8例，年齡（60～77）歲，平均（65.7±4.4）歲。所有患者均符合突發(fā)性聾的臨床診斷標準，純音測聽曲線均顯示中重度以上的感音神經(jīng)性聾，聲導抗檢測股室壓力正常，顳骨CT、內(nèi)聽道MR提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變[2]，均不存在對治療過程中所用藥物的過敏現(xiàn)象。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀以及既往史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

所有患者給予常規(guī)靜滴地塞米松10 mg,qd*3，高壓氧治療，在常規(guī)治療的基礎上，對照組給予血栓通（400 mg溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL）靜脈滴注，bid，能量合劑（1支溶于5%葡糖糖液500 mL）靜脈滴注，qd；觀察組給予前列地爾 （10 μg/d溶于0.9%鹽水100 mL）靜滴qd、銀杏達莫（20 mL溶于5%葡糖糖液250 ml）靜滴，bid。

1.3 療效評定

①痊愈：受損頻率聽閾恢復至正?；蜻_健耳水平，或達此次患病前水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高＞30 dB；③有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1可見，觀察組中痊愈8例，顯效9例，有效18例，無效4例，總有效率89.7%；對照組痊愈5例，顯效5例，有效16例，無效13例，總有效率為66.7%；觀察組總有效率顯著高于對照組，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病快，病因不明，很多致病因素都具有導致突發(fā)性聾的可能，其中獲得廣泛認可的有內(nèi)耳循環(huán)障礙學說、自身免疫學說、病毒感染學說以及膜迷路破裂學說等[4-5]。臨床上多數(shù)患者發(fā)病原因不明顯，有些具有明顯的勞累、精神緊張、情緒激動及感冒病史等，這些致病因素或與發(fā)病有一定關(guān)系[6]。正是由于該病的病因和病機均不明確，臨床上也并不存在針對性的預防措施，所以一旦發(fā)病，即要求能夠及早診斷、及時治療。老年患者常有聽覺系統(tǒng)衰老，聽覺功能障礙，加上基礎疾病較多，心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病如高血壓、高血脂、2型糖尿病等，血液粘滯度增加，氧交換降低及代謝障礙等，所以老年突發(fā)性耳聾患者的治療較年輕患者更加復雜，也嚴重影響治療效果。所以兩組患者痊愈率較低。

對于突發(fā)性耳聾的治療，目前多采用綜合治療措施，包括降低血液粘滯度、血管擴張、改善內(nèi)耳微循環(huán)、溶栓、神經(jīng)營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素、高壓氧等治療。降低血液粘滯度、血管擴張、改善內(nèi)耳微循環(huán)、溶栓治療方面有很多選擇，如前列地爾、銀杏葉制劑以及一些中藥提取物。我們在臨床上使用前列地爾和銀杏達莫治療取得了一定的效果。前列地爾能夠靶向擴張病變和痙攣血管，增加給缺血區(qū)血液供給，來改善微循環(huán)，改善內(nèi)耳血流，從而幫助聽力功能的恢復[7]。前列地爾強烈的擴張血管、抑制血小板聚集、促進紅細胞變形等從而改善微循環(huán)，增加機體供氧供血對于血液粘度高的老年患者更具針對性；銀杏達莫注射液中含有的銀杏黃酮、百果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯和雙嘧達莫等主要成分能在解除血管痙攣、擴張血管、調(diào)節(jié)血流改善循環(huán)的同時，有效降低血粘度，改善組織代謝及氧供給，清除自由基對抗氧化作用，因此可以顯著減少自由基對耳蝸的損害[8]。如此一來，前列地爾以脂微球作為載體保持藥性不失活，實現(xiàn)靶向治療，保證持續(xù)、高效、安全等特性，明顯降低患者全身反應，與銀杏達莫聯(lián)合應用，臨床效果自然相得益彰[9]。本研究顯示，給予前列地爾聯(lián)合銀杏達莫和能量合劑治療的觀察組痊愈8例，顯效9例，有效18例，無效4例，總有效率為89.7%；而僅僅給予銀杏達莫和能量合劑治療的對照組痊愈5例，顯效5例，有效16例，無效13例，總有效率為66.7%；觀察組的總有效率顯著高于對照組，這表明前列地爾聯(lián)合銀杏達莫治療老年突發(fā)性耳聾具有較好的臨床療效，能顯著提高臨床總有效率，降低治療過程中的全身不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]陳金偉.突發(fā)性耳聾的相關(guān)性因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2010,3(13):39-40.

[2]侯志強,蘭蘭,王卉,等.老年突發(fā)性耳聾的臨床特征和轉(zhuǎn)歸[J].中華耳科學雜志,2010,8(2):141-147.

[3]王榮旺.突發(fā)性耳聾的治療進展[J].醫(yī)學信息（中旬刊）,2011,15(1):354-355.

[4]曹熙紅.丁咯地爾輔以常規(guī)藥物治療突發(fā)性耳聾30例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(14):168.

[5]陳賽,江美霞,張映芬.突發(fā)性耳聾病人焦慮狀況分析及護理對策[J].中外醫(yī)療,2008,28(3):38-39.

[6]許航宇.前列地爾治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):228-229.

[7]于建敏,孫玉蕊,張延平,等.前列地爾配合早期高壓氧治療突發(fā)性耳聾[J].臨床誤診誤治,2010,26(4):314-316.

[8]夏霞.銀杏達莫臨床應用研究進展[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(10):1344-1346.

[9]李東波,孫麗萍,韓錦華.不同類型的突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,19(3):49-50.