劉文君

湖南省兒童醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)一科，湖南長沙410007

醫(yī)院感染是患者感染的主要來源之一[1]，嚴(yán)重的影響了患者治療[2]，并不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[3]。我院近年來通過對(duì)腦病患兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月—2013年8月兒科收治的腦病并發(fā)醫(yī)院感染患兒共70例為研究對(duì)象。其中：男51例，女19例。年齡30d～12歲，平均（2.4±0.6）歲。腦病包括腦癱28例、顱內(nèi)感染22例、顱內(nèi)出血5例、大腦發(fā)育不良4例、缺血缺氧性腦病3例、癲癇8例等。所有患兒均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

通過回顧性分析患兒的臨床資料，從年齡、基礎(chǔ)疾病情況、感染部位、基礎(chǔ)疾病與感染部位等方面就危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

表1反映了腦病并醫(yī)院感染患兒的年齡分布。其中：＜1歲、1～3歲、3～7歲、＞7歲分布有35、20、7、8例。 患兒在年齡分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001。就表1的結(jié)果來看，腦病合并醫(yī)院感染以＜3歲為主，占比為78.6%。

表1 患兒年齡分布

2.2 患兒醫(yī)院感染部位情況

患兒醫(yī)院感染部位情況見表2。呼吸道感染占比最高，有47例（67.1%）。胃腸道感染其次，有16例（22.9%）。其他部位感染占比較少。在感染部位上，本組資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001。

表2 患兒醫(yī)院感染部位情況

表3 患兒基礎(chǔ)疾病與感染部位關(guān)系[n（%）]

2.3 感染部位與基礎(chǔ)疾病關(guān)系

患兒感染部位與基礎(chǔ)疾病關(guān)系見表3。

3 討論與護(hù)理對(duì)策

3.1 討論

醫(yī)院感染是當(dāng)前影響患者治療效果、制約醫(yī)患和諧建設(shè)的主要問題。腦病患兒由于自身身體抵抗能力較差，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。從感染的部位來看，腦病患兒感染部位主要集中在呼吸道和胃腸道。在本研究中，呼吸道感染有47例（67.1%），胃腸道感染有16例（22.9%），占比為90%。從基礎(chǔ)疾病的分布來看，腦癱患兒發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，占醫(yī)院感染腦病患兒的比例為40%（28/70）。在年齡構(gòu)成上，則以＜3歲為主，共55例，占比為78.6%。目前的研究認(rèn)為發(fā)生醫(yī)院感染的根本原因在于免疫功能低下。就腦病患兒而言，主要以低年齡段患兒為主。這類患兒本身的抵抗力較差，容易發(fā)生呼吸道和胃腸道感染。此外，腦病患兒由于腦部功能的不完善，在進(jìn)食、營養(yǎng)供給方面也存在一定的困難，影響了抵抗力的提升。抗生素的不合理使用也被認(rèn)為是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因。腦病患兒在治療中，長期使用糖皮質(zhì)激素，容易引發(fā)院內(nèi)感染。侵入性治療也會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染[5]。本組70例患兒中，均行不同侵入性治療，包括氣管插管、留置胃管或?qū)蚬艿取．?dāng)然，醫(yī)院感染的發(fā)生，從操作的角度來看，也表明部分醫(yī)護(hù)人員在操作中可能還存在一定的不足。

3.2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)可能誘發(fā)腦病患兒醫(yī)院感染的主要原因，我院在護(hù)理中采取了針對(duì)性的措施。這些措施如下。

3.2.1 以提升護(hù)理技能為突破 醫(yī)院感染難以完全消除，但是可以預(yù)防。為了有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，我院以提升護(hù)理技能為突破。在制度方面，完善了無菌操作制度、探視制度、消毒隔離制度等，實(shí)現(xiàn)制度化管理。在技能方面，加強(qiáng)了培訓(xùn)。通過定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，并提高護(hù)理能力。此外，在人員建設(shè)方面，通過“以老帶新”、“以優(yōu)帶差”的“傳幫帶”模式，不斷構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。

3.2.2 做好預(yù)見性護(hù)理 針對(duì)腦病患兒醫(yī)院感染的可能發(fā)生部位，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，通過不斷加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理為患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)。在呼吸道感染的預(yù)防護(hù)理中，要求必須按照操作規(guī)范行侵入性操作。定期拍背排痰。在胃腸道感染預(yù)防護(hù)理中，做好口腔護(hù)理，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保證適當(dāng)營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，防止胃腸道感染。鼓勵(lì)多飲水，及時(shí)排尿，防止泌尿道感染。做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止壓瘡。

3.2.3 合理用藥與基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要掌握好合理用藥的相關(guān)知識(shí)，避免藥物的濫用。在必須使用抗生素、激素類藥物時(shí)，要做好相關(guān)的藥敏試驗(yàn)，提高藥物治療的針對(duì)性，以減少耐藥菌株產(chǎn)生的可能。此外，對(duì)患兒家長進(jìn)行用藥知識(shí)方面的健康宣教。在基礎(chǔ)護(hù)理方面，則注意通風(fēng)、消毒，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度。做好家長的心理調(diào)適，并就注意事項(xiàng)向家長及時(shí)講解。

綜合本研究的結(jié)果來看，醫(yī)院感染是當(dāng)前構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主要問題之一。由于患者本身的抵抗力較差，腦病患兒醫(yī)院感染的發(fā)生幾率較之其他人群更高。因此，必須要做好腦病患兒醫(yī)院感染的護(hù)理。通過分析腦病患兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，可以更好的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致患兒發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素，并采取針對(duì)性的護(hù)理。為了更好的預(yù)防腦病患兒醫(yī)院感染，要提高操作人員的操作技能，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，嚴(yán)格使用抗生素，并完善觀察。

[1]王小平.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6（13）：122-124.

[2]王伶俐，杜建文.先天性心臟病患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（1）：74-75.

[3]金志鵬，王群思，程怡冰，等.PICU患兒醫(yī)院內(nèi)感染臨床特征分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012,26（4）：415-416.

[4]沈美云，顧萍，袁永梅.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：580-582.

[5]沈燕，胡必杰，高曉東，等.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23（7）：1503-1506.