陳艷平 趙素芬 鄒 維 余 浪 陳小金

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)二科,湖南長沙410007

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常[1]。治療是一個(gè)長期而艱巨的過程，需要家長密切配合促使患兒堅(jiān)持長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練。為了提高健康教育的效果，我科探索醫(yī)護(hù)共同健康教育的模式，使得患兒家長獲得盡可能多的有關(guān)小兒腦癱的康復(fù)知識和康復(fù)技能，積極配合康復(fù)治療和家庭訓(xùn)練，提高家長對醫(yī)護(hù)滿意率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9—12月住院治療的120位腦癱患兒，診斷均符合小兒腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為對照組(60例)和觀察組(60例)。兩組患兒在性別，年齡，癥狀，治療方法及護(hù)理措施方面比較無顯著性差異，具有可比性?；純杭议L入選標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)家庭一位家長，智力語言正常。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及內(nèi)容 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士獨(dú)立完成。觀察組采用由醫(yī)生和護(hù)士共同參與的方式完成?；純喝朐?4 h內(nèi)管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃實(shí)施單一起初步制定健康教育計(jì)劃，并對健康教育內(nèi)容進(jìn)行分工,制定醫(yī)療護(hù)理健康教育模板。醫(yī)生以疾病知識和家庭訓(xùn)練內(nèi)容為主，護(hù)士則以日常護(hù)理，患兒飲食，安全護(hù)理為重點(diǎn) 。醫(yī)護(hù)相互協(xié)作，及時(shí)通過復(fù)述，回復(fù)演示等進(jìn)行效果評價(jià)。

①入院教育。入院當(dāng)天由護(hù)士介紹相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,住院環(huán)境，醫(yī)院制度，防墜床等風(fēng)險(xiǎn)。消除患兒對環(huán)境的陌生感,恐懼感,讓患兒能盡快適應(yīng)新的環(huán)境,更好的配合治療,促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)生告知家長診療初步方案及出院目標(biāo)。讓家長對孩子的疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識,并對接下來的治療做好充分的準(zhǔn)備。

②住院教育。第二天醫(yī)護(hù)分別對第一天教育的內(nèi)容予以強(qiáng)化。住院期間護(hù)士逐步給予飲食，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，藥物，檢驗(yàn)檢查指導(dǎo)及院感防治知識等內(nèi)容宣教。醫(yī)生指導(dǎo)家庭訓(xùn)練及告知特殊檢查，功能評估指導(dǎo)的作用和注意事項(xiàng)。每周對以上內(nèi)容重復(fù)教育一次。不定期抽查患兒家長掌握情況,對于重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)調(diào)。醫(yī)護(hù)間隨時(shí)保持溝通,動(dòng)態(tài)調(diào)整健康教育計(jì)劃，保證健康教育貫穿整個(gè)住院始終，及保持健康教育的有效性及一致性。

1.2.1.3 出院教育 出院當(dāng)天護(hù)士告知患兒家長出院須知，家庭護(hù)理知識。醫(yī)生告知出院隨訪復(fù)診須知，出院用藥知識，康復(fù)知識。

1.2.2 評價(jià)方法 ①知曉率評價(jià)方法。兩組患者出院當(dāng)天，采用我科自行設(shè)計(jì)的問卷對患兒家長進(jìn)行健康教育效果評價(jià)，調(diào)查內(nèi)容由10個(gè)項(xiàng)目組成：1.您知道主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病室相關(guān)制度嗎？2.您知道孩子喂養(yǎng)注意事項(xiàng)嗎？3.您知道如何進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練嗎？4.您知道孩子使用的護(hù)腦藥物的作用與副作用嗎？5.您知道特殊檢查注意事項(xiàng)嗎？6.您知道如何正確洗手嗎？7.您知道運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，智力訓(xùn)練的方法嗎？8.您知道腦癱家庭護(hù)理知識嗎？9.您知道腦癱康復(fù)相關(guān)疾病知識嗎？10.您知道辦理出院流程及注意事項(xiàng)嗎？回答“是”或“否”，回答"是"者須說出具體的內(nèi)容和演示正確的手法。8個(gè)以上項(xiàng)目"是"為知曉。

②滿意度評價(jià)方法。根據(jù)我科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表共10個(gè)項(xiàng)目：1.入院當(dāng)天您對進(jìn)入病房等待醫(yī)生護(hù)士的時(shí)間滿意嗎？2.您對接待醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？3.您對護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境，人員及相關(guān)注意事項(xiàng)滿意嗎？4.你對護(hù)士說明所患疾病的相關(guān)用藥知識及注意事項(xiàng)滿意嗎？5.您對護(hù)士每日巡視及查房情況滿意嗎？6.按床頭鈴時(shí)，您對護(hù)士來床邊服務(wù)的及時(shí)性滿意嗎？7.您對護(hù)士用您聽得懂的方式解釋事務(wù)滿意嗎？8.您對醫(yī)生詢問病史的仔細(xì)程度滿意嗎？9.你對醫(yī)生的診療水平滿意嗎10.您對醫(yī)護(hù)人員某些要求處理或解答的及時(shí)性滿意嗎？

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，對兩組患兒健康教育知曉程度及滿意度，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，

2 結(jié)果

兩組患兒家長健康教育知曉程度比較，見表1。

表1 患兒家長健康教育知曉程度

兩組患兒家長對醫(yī)護(hù)工作滿意度比較，見表2。

表2 患兒家長滿意度比較

3 討論

健康教育是新時(shí)期的一個(gè)重要課題，不僅是一種醫(yī)療需要，也是一種服務(wù)，它是隨著整體護(hù)理而產(chǎn)生的一種解決病人護(hù)理問題的重要手段。護(hù)士是健康教育的主力軍，但有了醫(yī)生的協(xié)作，健康教育才能得到升華和發(fā)展[2]。有調(diào)查顯示，73.1%患者認(rèn)為健康教育的實(shí)施者是醫(yī)生[3]。醫(yī)護(hù)共同健康教育能夠使醫(yī)生護(hù)士利用各自專業(yè)的優(yōu)勢等有利條件，取長補(bǔ)短，相互協(xié)作。

腦癱患兒康復(fù)過程中的家庭訓(xùn)練非常重要，直接影響康復(fù)效果。如果只是按以往傳統(tǒng)的健康教育方法，有可能指導(dǎo)的康復(fù)內(nèi)容，時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)轿?，醫(yī)護(hù)人員和患者交流的內(nèi)容不一致，容易導(dǎo)致健康教育知曉率低和醫(yī)療糾紛發(fā)生，影響病人對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。醫(yī)患溝通是投訴現(xiàn)象發(fā)生的主線，不滿意現(xiàn)象的82%都與醫(yī)患溝通有關(guān)，而最終也是通過醫(yī)患的和諧溝通解決。醫(yī)生因?yàn)榛颊叨?，業(yè)務(wù)量大，從而疏忽了服務(wù)態(tài)度，與患者溝通少，看病時(shí)間短，在開具檢查單和處方時(shí)沒有必要的說明，引起患者的不滿意[4]。醫(yī)護(hù)共同健康教育，醫(yī)護(hù)人員之間統(tǒng)一口徑，減少了醫(yī)護(hù)間的分歧,杜絕醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生，使每位患者得到同質(zhì)化服務(wù)，在實(shí)施過程中增加醫(yī)護(hù)，醫(yī)患，護(hù)患溝通交流的機(jī)會(huì)。使醫(yī)護(hù),醫(yī)患關(guān)系更加融洽 ，提高了患兒及家長對醫(yī)護(hù)人員的信任度,提高病人對健康教育內(nèi)容的認(rèn)可度，提高了滿意度，減少了醫(yī)療糾紛和投訴。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒家長對腦癱相關(guān)知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)表明醫(yī)護(hù)共同健康教育對提高腦癱患兒家長的疾病知識知曉率，家庭護(hù)理能力，對醫(yī)護(hù)工作人員的滿意度有顯著作用，值得推廣。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱瘓專業(yè)委員會(huì).小兒腦癱的定義分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007（5）:309.

[2]曾令賢.設(shè)立醫(yī)護(hù)協(xié)作組進(jìn)行健康教育的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士2002.1：53.

[3]黃津芳，王玉榮，劉玉瑩，等.護(hù)士健康教育意識調(diào)查與對策[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（8）：501-502.

[4]陸振華，孫伯青.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 提高患者滿意度[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（11）:1032-1033.