卿小娟 成新寧 江淑娟 鐘 燕

湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所，湖南長沙410007

兒童孤獨癥是一類以缺乏情感反應(yīng)，語言發(fā)育障礙，刻板重復(fù)動作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)的特征性疾病[1]。兒童孤獨癥嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，患者社交、行為等受到很大的影響，由于獨生子女占大部分，兒童孤獨癥也給患兒家庭帶來很大的影響，如何更好的治療兒童孤獨癥，改善患兒情況成為醫(yī)生、訓(xùn)練師關(guān)注的問題，孤獨癥家庭干預(yù)訓(xùn)練也日益受到關(guān)注。本文研究兒童孤獨癥家庭干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月—2013年7月兒童孤獨癥患兒28例，所有患兒均經(jīng)過醫(yī)生根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)且孤獨癥兒童行為檢查量表（Autism Behavior Checklist簡稱ABC）確診為孤獨癥患兒。隨機分為研究組和對照組，研究組14例，男性12例，女性2例，年齡為1.75～6.0歲，平均年齡為（3.2±0.6）歲，對照組14例，男性13例，女性1例，年齡為1.8～5.8歲，平均年齡為（3.3±0.4）歲，兩組患兒在性別組成和年齡方面比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以用來比較。

1.2 方法

對照組患兒實行常規(guī)治療方法，①感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：根據(jù)情況選取工具（羊角球、陽光隧道、獨角椅、腳步器、平衡木、滑梯以及滑板等），訓(xùn)練的頻率為5次/周，每次30 min；②語言訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要有認(rèn)知、構(gòu)音、模仿、口語表達(dá)等等，訓(xùn)練5次/周，每次30 min。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭綜合干預(yù)，研究組家長均經(jīng)過家庭干預(yù)訓(xùn)練培訓(xùn)，并且充分認(rèn)識到家庭干預(yù)的重要性。研究組患兒每天在我所進行訓(xùn)練，回家后由家長每天對患兒進行家庭干預(yù)訓(xùn)練3 h，主要應(yīng)用行為矯正法進行。

1.3 療效評價

應(yīng)用兒童適應(yīng)行為評價量表：正常為85～114分，邊界狀態(tài)為70～84分；輕度缺陷為55～69分；中度缺陷為40～54分；重度缺陷25-39分，極重度缺陷為＜25分。孤獨癥評定量表（CARS）：＜30分為無孤獨癥；30～37為輕到中度孤獨癥；37～60分為重度孤獨癥。孤獨癥行為量表（ABC）：＜31分為無孤獨癥，53～66分為疑似孤獨癥，≥67分為孤獨癥[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，2個月后個人能力、語言、社交及行為均有一定進步，與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療4個月后，兩組患兒個人能力、語言、社交及行為均有顯著進步，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），研究組患兒進步情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

兒童孤獨癥是一種廣泛且嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，大約每1萬名兒童就有2～4例患兒，多見于男孩。存在著突出的認(rèn)知障礙、語言障礙、社會交往障礙；興趣狹窄，行為刻板，往往較長時間專注于某種或者幾種游戲與活動；孤獨離群，孤獨癥患兒喜歡獨處，對父母沒有依賴性，不和其他人建立聯(lián)系[4-5]。目前，孤獨癥尚無確切病因，很多學(xué)者認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。孤獨癥嚴(yán)重危害患兒身心健康，嚴(yán)重影響社會交往、學(xué)習(xí)、生活及就業(yè)，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

家庭是對患兒進行語言訓(xùn)練和交往訓(xùn)練的較好場所，研究組患兒在我所進行治療同時，進行家庭干預(yù)。經(jīng)過治療，患兒的語言、認(rèn)知及社交均有明顯改善，通過CARS總評分改善情況和ABC改善量表方面，顯示研究組患兒改善情況明顯優(yōu)于對照組患兒，究其原因，研究組除了家長對該癥有充分的認(rèn)識和足夠重視程度以及對患兒有充分的康復(fù)信心外，更離不開其對患兒持之以恒的家庭干預(yù)，這與工作人員對家長的不斷鼓勵和支持有關(guān)。家庭干預(yù)在專業(yè)人員指導(dǎo)下，可使家長直接掌握對孤獨癥的訓(xùn)練技能，有利于親子關(guān)系的發(fā)展，減少患兒的訓(xùn)練費用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。同時，我們從結(jié)果中看出，治療前和治療2個月后比較，患兒各項評分值無明顯差異，而治療前和治療4個月后比較，各項評分值有顯著差異。這提醒我們，醫(yī)院干預(yù)時間與家庭干預(yù)的時間越長，訓(xùn)練效果更好。所以，本研究提示家庭干預(yù)訓(xùn)練對患兒有著重要作用，在為孤獨癥患兒進行治療時應(yīng)積極向家長講解治療訓(xùn)練方法，督促家長進行家庭干預(yù)訓(xùn)練。

[1]肖曙光,陳艷平,趙素芬,等.兒童孤獨癥51例家庭綜合護理效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(1):66-67.

[2]成新寧,鐘燕,朱麗輝,等.兒童孤獨癥家庭干預(yù)措施的依從性研究[J].當(dāng)代護士,2010,13(4):52-53.

[3]陶嶸,梁煥萍,李丹,等.湖北省孤獨癥兒童及家長的現(xiàn)狀調(diào)研[J].教育研究與實驗,2011,29(2):93-96.

[4]邱小菊,王立新.北京市孤獨癥兒童早期干預(yù)中家長參與情況及其影響因素[J].中國特殊教育,2010,17(4):37-41.

[5]段桂琴,姚梅玲,靳彥琴.孤獨癥患兒家庭疾病負(fù)擔(dān)和家長的應(yīng)對方式[J].中國婦幼保健,2013,28(2):278-280.

[6]馬本寬.兒童孤獨癥與家庭環(huán)境狀況調(diào)查及相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):269-270.