洪 玲 孫 煒 沈亞芳

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管科，江蘇南京210011

冠心病是危害人類健康、導(dǎo)致失能和死亡最主要的心血管疾病之一。而突發(fā)性心臟病導(dǎo)致的死亡中70%可歸因于冠心病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈成形(PTCA)加支架植入術(shù)治療冠心病療效顯著，但由于冠心病的危險因素還存在,術(shù)后冠狀動脈再狹窄率依然很高。支架術(shù)后的患者，康復(fù)是個長期的過程，需要醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬共同參與配合。QQ群是一種網(wǎng)絡(luò)交流工具，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于教育中，是一種新型網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)教育平臺。本科通過組建"心臟之家"QQ群組，對PTCA術(shù)后患者出院后進(jìn)行藥物治療、康復(fù)運(yùn)動等方面的健康教育，與常規(guī)教育效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2009年6月—2012年6月在心血管科進(jìn)行PTCA治療的冠心患者，同時冠狀動脈造影TIMI分級：I級或II級，年齡在65周歲以內(nèi)。排除術(shù)前半月內(nèi)曾有急性心肌梗死或者腦卒中等可能對術(shù)后評估造成影響的，及其他嚴(yán)重臟器功能障礙、精神疾患、惡性腫瘤等影響心功能的疾病患者。兩組患者的所有基本信息根據(jù)其主治醫(yī)師在出院前及分組前獲得。干預(yù)組和對照組比較，兩組患者在性別、年齡、文化程度、吸煙飲酒史等方面差異均無顯著性（P＞0.05）。

1．2 抽樣方法

便利抽樣，在收集資料期間，研究者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，達(dá)到樣本數(shù)量即可。分組方法：按研究時間分組，2009年6月—2010年12月入選的冠心病患者為干預(yù)組，共67例。2011年1月—2012年6月入選的冠心病患者為對照組，共67例。患者與家屬知情同意。所有入選者在住院期間均接受系統(tǒng)的健康教育和出院指導(dǎo)。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施基于QQ群組的健康教育,時間為出院后半年。

1．3 基于QQ群組的健康教育方法

1.3.1 成立QQ群組教育小組 成員由2名高年資主治醫(yī)師，2名專業(yè)知識全面及溝通能力強(qiáng)、主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)“心臟之家”QQ群組日常活動，進(jìn)行PTCA術(shù)后治療及護(hù)理的健康教育。由科主任及護(hù)士長對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、服務(wù)理念、禮儀培訓(xùn)、溝通技巧、安全常識、專業(yè)知識等。

1.3.2 QQ群教學(xué)活動 根據(jù)ACC／AHA(美國心臟病學(xué)會／美國心臟病協(xié)會)在2007年修訂PCI治療指南，指導(dǎo)PTCA術(shù)后健康教育主題活動，包括PTCA術(shù)簡介、術(shù)后服藥注意事項(xiàng)、PTCA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及PTCA術(shù)后營養(yǎng)治療原則等。另外通過觀看QQ自我監(jiān)測日志及患者提出的問題，指導(dǎo)協(xié)作學(xué)習(xí)、進(jìn)行相關(guān)評價等。

1.3.3 QQ群患者活動 圍繞主題進(jìn)行活動，發(fā)表自我監(jiān)測日志，觀看其他成員的最新日志，參與日志的評論交流?；颊叩淖晕覚z測日志包括近期飲食情況、運(yùn)動量、是否按醫(yī)囑服藥、是否定期復(fù)查、吸煙者戒煙計劃執(zhí)行情況或不吸煙者是否存在被動吸煙五項(xiàng)。

1.4 評價方法

采用西雅圖心絞痛生活質(zhì)量表SAQ(Seattle Angina Questionnaire)共分為5大項(xiàng)19個條目，可以對心理、生理情況進(jìn)行測量，包括軀體受限程度，心絞痛的發(fā)作情況及穩(wěn)定程度，疾病認(rèn)識程度，治療滿意度，總分100分，評分越高，患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。配對資料采用配對t檢驗(yàn)。計數(shù)資料數(shù)據(jù)的差異采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)特征

兩組患者均為女性，在年齡、病程、受教育年限等方面差異均無顯著性（P＞0.05）,見表1。

表1 研究對象的一般人口學(xué)特征[n(%)]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)組與對照組比較，在SAQ量表總分，及軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)識程度4個維度得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

3 討論

冠心病支架術(shù)后的治療是長期的，有效的教育有助于患者的康復(fù)。由于患者生理、心理和社會功能各方面都逐漸衰退，記憶力明顯的減退，雖然在住院期間接受了系統(tǒng)地健康教育，一旦出院，患者及家屬對疾病的有關(guān)知識均有忽略或淡忘。相關(guān)研究表明隨著出院時間的延長，PCI術(shù)后患者的家庭支持系統(tǒng)及服藥的依從性逐漸減弱[2]，而PCI術(shù)后患者未堅(jiān)持服藥主要原因是出院后缺乏指導(dǎo)[3]。而基于QQ群組的健康教育是指基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境和資源的協(xié)作學(xué)習(xí),為了達(dá)到共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)者可最大限度的共同參與，共同進(jìn)取[4]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的生活質(zhì)量較對照組有明顯提高，五個維度中除治療滿意程度無顯著性差異外(P＞0.05)，其他四個維度活動均有顯著性差異(P<0.01)，表明干預(yù)組，心臟不良事件降低，改善了心功能，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明?？谱o(hù)師走向社區(qū)幫助出院后患者識別冠心病的早期癥狀和體征，改善心功能，降低再入院率的研究在國外日益深入，且研究的成果造福于慢性心衰患者，減少醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生極佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]。我科通過創(chuàng)建“心臟之家”QQ群組，利用本院優(yōu)厚的護(hù)理資源，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、護(hù)師及營養(yǎng)師組成QQ教育團(tuán)隊(duì)，探索PTCA術(shù)后患者的居家護(hù)理的有效措施。不僅使其正確對待疾病，還能讓患者了解冠心病知識，采取較為科學(xué)的治療，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于QQ群組的健康教育有利于減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和心臟事件發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義和社會意義。

[1]Filippi A,Sessa E Jr,Mazzaglia G,et a1.Out of hospital sudden cardiac death in Italy：a population-based case-control study[J].J Cardiovascular Med(Hagerstown)，2008,9:595-600.

[2]王文茹,高睿.PTCA及支架安置術(shù)后恢復(fù)期病人學(xué)習(xí)需要的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002,17(9):702-704.

[3]徐美芳.PCI術(shù)后冠心病患者服藥依從性調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24(6)：626-627.

[4]陳永光.基于Blog和Blog群組的網(wǎng)絡(luò)協(xié)作學(xué)習(xí)研究.周口師范學(xué)院學(xué)報[J].周口師范學(xué)院學(xué)報,2012,29(4):132-133.

[5]Kwok T,Lee J,Woo,et al.A Randomized Controlled Trial of a Community Nurse-supported Hospital Discharge Programme in Older Patients with Chronic Heart Failure[J].J Clin Nurs,2008,17:109-117.