徐曉華

江蘇海門市中醫(yī)院藥劑科，江蘇海門226100

我國是世界上抗菌藥物濫用較為嚴重的國家之一，因為醫(yī)藥市場競爭激烈，臨床用藥中趨利行為，使得臨床的抗菌藥物使用存在許多不合理現(xiàn)象[1]。筆者就自身的工作經(jīng)歷和體會，結合我院的具體情況對現(xiàn)階段抗生素的使用情況進行調查和分析，為臨床合理使用抗生素提供參考。具體如下。

1 臨床資料

收集海門市中醫(yī)院2013年5月21日—6月21日病區(qū)處方長期醫(yī)囑共8661例，就抗生素使用例數(shù)、種類、應用率及每一種抗生素的使用例數(shù)、應用率、二聯(lián)與三聯(lián)應用抗生素的使用例數(shù)進行統(tǒng)計、分析。

2 結果

2.1 抗生素應用情況

抗生素應用情況詳見表1和表2。由表一可知，在收集到的8661例醫(yī)囑中，共使用抗生素3813例次（含二聯(lián)和三聯(lián)情況）。抗生素二聯(lián)使用現(xiàn)象大量存在于我院各個科室，使用比例約為31.08%，尤以內科、外科和急診多見。三聯(lián)使用現(xiàn)象也普遍存在，而多見于急診。

2.2 抗生素應用頻率

由表2可知，使用頻率較高的抗生素為頭孢菌素類和青霉素類。其中頭孢菌素類用量超過50%，處方中多見靜脈用藥。

表1 病區(qū)抗生素使用情況

表2 病區(qū)抗生素應用種類及使用情況（例）

另外，由表3可知，我院細菌培養(yǎng)陽性率較抗生素使用比例低。其中，該現(xiàn)象尤以兒科最為嚴重。醫(yī)師應提高對病原學診斷重要性的認識，爭取在住院病人應用抗生素之前采集標本，盡快送檢，以盡早明確病原菌與藥敏；同時對醫(yī)務人員采集標本的技術培訓，以提高送檢標本的細菌培養(yǎng)陽性率[2]。

表3 細菌培養(yǎng)陽性率

2.3 抗生素聯(lián)合應用情況

2.3.1 合理聯(lián)用 抗生素的聯(lián)合使用可通過協(xié)同效應增強抗生素的療效、延長抗菌譜以及縮短藥物起效時間等。繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用：繁殖期殺菌劑破壞了細菌的細胞壁,利于靜止期殺菌劑進入細菌胞內的靶位。如：青霉素和慶大霉素聯(lián)用[3]。但聯(lián)合使用抗菌藥物一般是針對中重度 ，耐藥菌感染，單一抗菌藥物無法控制的感染。嚴重感染時抗生素聯(lián)用是必要的,而對于普通感染則應盡量避免聯(lián)用[4]。對于抗生素三聯(lián)使用，則多見于急診處方。在病情危急，針對其潛在的致命的感染進行強有力的抗感染治療。

2.3.2 不合理聯(lián)用 醫(yī)囑中不合理應用醫(yī)囑共396例，占抗生素醫(yī)囑396/3813（10.39%），不合理類型：重復用藥94例，占總數(shù)的94/396（23.74%）；藥理拮抗117例，占總數(shù)的117/396（29.55%）；溶媒不當97例，占總數(shù)的97/396（24.49%）；多藥濫用38例，占總數(shù)的38/396（9.60%）；與中藥制劑的不合理聯(lián)用50例，占總數(shù)的50/396（12.62%）

①重復使用 由表三可知，我院的細菌培養(yǎng)陽性率還處于較低水平。這主要是因為尚不具備較好的培養(yǎng)條件和更科學的培養(yǎng)方法，不能及時培養(yǎng)以及耐藥菌株的不斷增加，部分醫(yī)師應用多種抗生素，導致重復用藥。

②藥理拮抗 本次統(tǒng)計中，因藥理拮抗導致用藥不合理的處方供117例，占使用抗生素處方的29.55%。在收集到的處方中，主要有以下幾類典型的藥理拮抗處方：抑菌劑和殺菌劑拮抗，如阿奇霉素與阿莫西林舒巴坦聯(lián)用；活性制劑與抗生素共同給藥，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌與左氧氟沙星聯(lián)用。

③溶媒不當 抗生素的使用，對于溶媒的種類，pH值都有較嚴苛的要求。本次收集的處方中，發(fā)現(xiàn)如青霉素類加入5%葡萄糖注射液靜滴的不適宜情況。

3 討論

我院抗生素使用結構基本合理，使用比例為44.02%，基本接近世界衛(wèi)生組織所倡導的發(fā)展中國家的抗生素使用率。同時也符合衛(wèi)生部對于抗生素應用率應低于50%的相關規(guī)定。這主要是我院嚴格遵循抗生素使用指南并嚴格實施抗生素分級管理的結果。但不可否認的是，在嚴格管理之下依然存在著一些抗生素不合理使用的情況。

3.1 出現(xiàn)原因

①大環(huán)境原因。當下個別醫(yī)生在經(jīng)濟利益的驅使下過分推崇新藥、貴藥，而不是針對患者病情對癥下藥，導致了一些不合理處方的出現(xiàn)。

②醫(yī)生和藥品原因。如今，新藥不斷涌現(xiàn)而醫(yī)生又沒能對于新產(chǎn)品的功能特點和給藥方法進行很好的掌握，加之醫(yī)生與藥師沒有很好的溝通，導致醫(yī)生不能科學、合理的開處方。

③對于我院特殊情況。部分醫(yī)師還未能掌握中藥制劑與抗生素進行聯(lián)用的給藥方法，忽略聯(lián)合使用后的有效血藥濃度變化。

3.2 改善措施

①嚴格實施我院藥事管理委員會指定的抗生素分級管理辦法，通過限制部分藥品的使用權來規(guī)范醫(yī)生的處方行為。

②對有指征指示細菌感染的疾病，醫(yī)生應在充分進行病原學診斷的基礎上，確立診斷，合理選擇抗生素，將有助于整體治療水平的提高。

③由藥事管理委員會牽頭，開展醫(yī)生和藥師對于藥物代謝動力學等相關藥學知識的學習和完善。并加強醫(yī)師和藥師對于有異議處方的溝通和交流，指定臨床藥師查房制，進一步指導醫(yī)生的合理用藥。

現(xiàn)抗生素應用還存在相關許多問題，應在抗生素分級管理原則指導下進一步規(guī)范抗生素的使用，逐步加強病原學檢測和醫(yī)師的藥動學培訓。

[1]林郁，黃富宏，李明珍，等.某院兒科門急診抗菌藥物使用調查分析[J].中國藥業(yè),2009,18（8）：44.

[2]林琨，梁佩珊.兒科住院病人抗菌素使用調查分析[J].北方藥學,2013,10(7)：136.

[3]戴薇,霍泳寧,王宇環(huán).淺談抗生素的聯(lián)合用藥[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(3):464.

[4]王曉燕,周文,李慧.兒童醫(yī)院門診處方抗生素利用分析[J].中國藥房,2006,17(18):1391-1392.