雷林， 周海濱， 彭績

高血壓不僅是最常見的心血管疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。近年來，隨著我國人民生活水平的顯著提高和生活方式的改變，人群疾病構(gòu)成發(fā)生了深刻變化，以高血壓為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的公共衛(wèi)生問題。大量的研究表明，飲酒特別是過量飲酒是高血壓的獨立危險因素［1－2］，因此，限制高血壓病患者飲酒對于高血壓患者的管理有重要意義。本文利用2009年深圳市慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，了解深圳市居民高血壓病患者飲酒現(xiàn)況，為高血壓患者健康教育和干預(yù)管理提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，抽取深圳市73個社區(qū)，在每個被抽取的社區(qū)隨機抽取120戶居民，再在隨機抽取的每戶居民中采用Kish Grid表法隨機抽取15歲以上的1名常住居民（指居住時間在5年及5年以上）作為調(diào)查對象，如調(diào)查居民戶不符合條件或無法完成調(diào)查時，則按置換原則進(jìn)行置換。本次共調(diào)查15歲以上常住居民8 782人，其中18歲以上高血壓患者1 254人。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查和體格檢查，并親自填寫調(diào)查結(jié)果。其中問卷調(diào)查包括社會人口學(xué)特征、健康狀況、慢性病主要危險因素及主要慢性病患病情況等方面；人體測量包括測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓和心率等。血壓測量是根據(jù)美國心臟協(xié)會推薦的方案，采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計由考核合格的調(diào)查者測量3次血壓，第1次血壓測量后休息1～2分鐘后測量第2次血壓，后休息5分鐘再測第3次血壓，最終取平均值。被測者在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡，排空膀胱，并至少靜坐休息5分鐘。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)定義

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南》［3］，本次測量血壓≥140/90mmHg或既往有高血壓病史（被社區(qū)或以上醫(yī)院的醫(yī)生確診）即可診斷為高血壓患者。飲酒：不論飲用何種酒類，只要平均每周至少飲用1次，連續(xù)半年以上，即為飲酒。平均每天飲用酒精量（g/d）：［啤酒兩數(shù)×0.043×50（%，v/v）＋ 葡萄酒兩數(shù) ×0.129×50（%，v/v）＋ 高度白酒兩數(shù)×0.52×50（%，v/v）＋ 低度白酒兩數(shù)×0.38×50（%，v/v）＋ 黃酒、糯米酒兩數(shù)×0.108×50（%，v/v）］×0.789［4］。過量飲酒：平均每天飲用酒精量超過建議量（男25g，女15g）為過量飲酒［5］。

1.4 統(tǒng)計分析方法

將原始數(shù)據(jù)采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙重錄入，錄入時對調(diào)查表中的缺項及邏輯錯誤一并進(jìn)行修改，對無法修改及核對數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除，采用SAS 8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群一般情況

本次調(diào)查共有18歲以上的高血壓患者1 254人，其中男性639人，占50.96%，女性615人，占49.04%，男女性別比為1.04∶1。高血壓患者平均年齡（50.62±11.66）歲，其中男性為（47.37±11.47）歲，女性為（54.00±10.88）歲。見表1。

表1 高血壓患者年齡、性別分布情況 n，%

2.2 高血壓患者飲酒率

1 254名高血壓患者中，飲酒者為322人，飲酒率為25.68%，其中男性飲酒者為275人，飲酒率為43.04%，女性飲酒者為47人，女性飲酒率為7.64%，男性顯著高于女性（χ2＝263.94，P＜0.001）。不同年齡組高血壓患者的飲酒率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝82.75，P＜0.001），以18～44歲組最高（40.09%），60～69歲組最低（11.85%）。見表2。

表2 不同年齡、性別高血壓病患者飲酒情況 n，%

2.3 高血壓患者中飲酒者日均酒精攝入量

男、女性高血壓患者日均酒精攝入量中位數(shù)分別為13.45g和2.36g。男性日均酒精攝入量以18～44歲組為最高 （13.95g），60～69歲組最低（11.72g），女性各年齡組較為接近（1.45～2.67）。見表3。

表3 不同年齡高血壓患者中飲酒者日均酒精攝入量 g/d，中位數(shù)，四分位間距

2.4 高血壓患者過量飲酒比例

飲酒的高血壓患者中，過量飲酒者所占比例為24.84%，其中男性為27.64%，女性為8.51%，男性比例明顯高于女性（χ2＝7.86，P＜0.01）。18～44歲組、45～59歲組、60～69歲組飲酒者中，過量飲酒者所占比例分別為28.82%、24.32%和9.76%，其中18～44歲組比例最高，60～69歲組最低。見表4。

表4 高血壓患者過量飲酒比例 n，%

3 討論

“酒文化”是我國傳統(tǒng)文化的一部分，在我國有著悠久的歷史，它和人民群眾的生活有著密切的關(guān)系。關(guān)于飲酒與血壓的關(guān)系也早就被人們所關(guān)注，在不同種族人群中均有類似結(jié)論，即認(rèn)為兩者呈“J”型關(guān)系［6－7］。少量飲酒，可使全身血管擴(kuò)張、松弛，血管內(nèi)容量增加，血管張力降低，同時酒精在進(jìn)入血循環(huán)之后對交感神經(jīng)有一定抑制作用，故適度飲酒在一定程度上有利于身體健康，對心腦血管疾病的發(fā)生具有保護(hù)作用，可以減少冠心病、糖尿病等發(fā)病風(fēng)險。過量飲酒則可引起血壓增高，可誘發(fā)腦出血或心肌梗死，同時，飲酒還會降低降壓治療的效果［8］。因此，我國高血壓防治指南建議高血壓患者若飲酒，應(yīng)適量飲用，同時建議男性每日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g［3］。

3.1 過量飲酒是高血壓的危險因素

本次調(diào)查顯示，深圳市高血壓患者飲酒率為25.68%，其中男、女性飲酒率 分別為 43.04%和7.64%。男、女性飲酒者日均酒精攝入量中位數(shù)分別為13.45g和2.36g，過量飲酒的比例分別為27.64%和8.51%。對比顏流霞等［9］對全國城市居民高血壓患者飲酒狀況分析結(jié)果顯示：高血壓患者飲酒率為20.7%，男、女性分別為36.1%和 9.3%，男、女性飲酒者日均酒精攝入量中位數(shù)分別為21.7g和5.8g，過量飲酒的比例分別為46.5%和26.9%?？梢钥闯?，深圳市高血壓患者飲酒率雖高于全國城市平均水平，但每日酒精攝入量和過量飲酒比例低于全國城市平均水平，造成這一現(xiàn)象的原因可能是南北飲食文化和生活習(xí)慣方面存在差異。盡管如此，形勢依然不能樂觀，通過深圳市1997年和2009年兩次慢性非傳染疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的縱向比較發(fā)現(xiàn)，近些年來，深圳市居民的酒精消費量和過量飲酒率不斷上升，過量飲酒作為高血壓的獨立危險因素，對高血壓的影響也進(jìn)一步放大，其人群歸因危險度百分比（PARP）也由1.61%上升至9.44%［10］。可見，過量飲酒必將發(fā)展成為影響深圳市居民健康的一個重要社會和公共衛(wèi)生問題。因此，亟需各級政府加大健康教育投入，通過社會媒體倡導(dǎo)和傳播適量飲酒的健康意識、引導(dǎo)人們形成正確的飲酒觀念，同時限制酒類生產(chǎn)企業(yè)宣傳和誘導(dǎo)飲酒人群過量飲酒，使飲酒人群認(rèn)識到不良飲酒行為的嚴(yán)重危害，從而減低和控制高血壓病患者酒精消費。

3.2 應(yīng)重點防犯中青年人群過量飲酒

本次調(diào)查還顯示，與各種慢性非傳染疾病及其危險因素流行的年輕化趨勢一致，深圳市男性高血壓患者中以18～44歲組飲酒行為最為突出，飲酒率、日均酒精攝入量和過量飲酒比例均高于其他年齡組。這個年齡段正是個人為學(xué)業(yè)、事業(yè)奮斗之時，其學(xué)習(xí)任務(wù)重，業(yè)務(wù)應(yīng)酬和交際都很多，此時若不注意就會造成過量飲酒，從而嚴(yán)重影響身體健康，降低生活質(zhì)量。因此，此年齡段人群應(yīng)是倡導(dǎo)適度飲酒行為的關(guān)鍵人群。

總之，深圳市高血壓患者過量飲酒情況嚴(yán)重，尤其是中青年男性患者，更需要加強健康教育和行為干預(yù)，要通過開展全民健康生活方式的教育，積極倡導(dǎo)正確的飲酒觀，以有效預(yù)防和控制高血壓及其并發(fā)證的發(fā)生和發(fā)展，減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

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