戴繼舫， 李麗娜， 楊玉蘭， 張培

注射吸毒是丙肝病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染的高危行為，吸毒人員的HCV感染主要是血液暴露和共用針具用品傳播，這成為HCV流行的主要因素［1］。丙肝在普通人群中感染率一般在3%左右，而在藥物濫用人群中可能高達60%～90%［2］。據(jù)文獻資料研究顯示，80%的 HCV暴露者會發(fā)生慢性感染，3%～11%HCV慢性感染者在20年后轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不琀CV是肝癌和肝功能衰竭的主要原因。據(jù)估計，靜脈注射吸毒（IDUs）人群中HCV感染率全球約1 000萬，歐洲和東南亞是吸毒人群HCV感染率最高的地區(qū)，其中中國（160萬）、美國（150萬）和俄羅斯（130萬）是居前3位的國家［3］。湖北省地處中部，吸毒人群眾多，盡管 HIV感染率低于0.1%，但HIV監(jiān)測表明HCV感染率較高，且缺乏HCV流行學資料。本文以參加美沙酮維持治療的吸毒人員為對象，對HCV流行狀況及影響因素進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇宜昌市疾控中心美沙酮門診2007～2012年參加美沙酮維持治療的吸毒人員進行基線調(diào)查。調(diào)查由經(jīng)過培訓的門診醫(yī)務人員進行。研究對象入選標準：符合阿片類物質(zhì)成癮者診斷標準；年齡在20周歲以上；本地居民或在當?shù)鼐幼?個月以上的外地戶籍公民；抽取血樣進行了HCV抗體檢測。

1.2 數(shù)據(jù)采集與來源

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 數(shù)據(jù)由培訓過的美沙酮門診工作人員進行填寫收集。內(nèi)容包括：病人基本情況（年齡、文化程度、職業(yè)、民族）、吸毒相關行為與信息（吸毒史、近半年吸毒方式、是否參與過戒毒、首次吸毒年齡、有無注射吸毒史、過去3個月是否共用過注射器、既往是否共用針具等）。

1.2.2 試劑來源 HCV檢測由宜昌市疾控中心負責，HCV抗體檢測采用間接法酶聯(lián)免疫吸附試驗篩查，試劑是北京萬泰與英科新創(chuàng)生產(chǎn)的兩種篩查試劑，利用酶標儀分析結(jié)果。結(jié)果報告：先用篩查試劑－1進行初篩試驗，若結(jié)果呈陰性反應，則報告“抗HCV陰性”，不再進行復檢試驗；若結(jié)果呈陽性反應，則進入復檢試驗。所有初篩陽性反應的樣品使用篩查試劑－2進行復檢，結(jié)果呈陰性反應，報告“抗HCV陰性”；結(jié)果呈陽性反應，報告“HCV陽性”。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)收集后用Excel建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析用SPSS 17.0軟件進行，社會人口學特征分析和危險因素的分析先用χ2檢驗進行單因素分析，再用Logistic進行多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共572人，平均年齡37±6.8歲，吸毒人員社會人口學特征如下：男/女約3.5∶1，以45歲、初中和高中文化程度的無業(yè)人員為主。見表1。

吸毒人群中，初次吸毒年齡平均（26±6.9）歲，＜20歲87人，占15.2%，20～30歲328人占57.3%，30～40歲136人，占23.8%，＞40歲21人占3.7%；吸毒年限平均（13±5）年，＜10年的147人占25.7%，10～20年381人占66.6%，超過20年的44人占7.7%；從近半年吸毒方式看，單純口吸或燙吸100人占17.5%，單純注射247人占43.2%，注射和其他方式混用225人占39.3%；有過注射吸毒史的占517人90.4%，曾經(jīng)參與過戒毒517人占90%，曾經(jīng)共用過注射器的140人占24.5%，過去3月共用過的注射器的占10%；HCV感染情況經(jīng)過檢測，572人中HCV陽性498人，陽性率87.06%。

表1 吸毒人員社會特征描述 n，%

2.2 吸毒人群社會人口學特征和HCV感染單因素分析

將性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等社會特征和吸毒相關因素如初次吸毒年齡、吸毒年限、是否有注射吸毒史、是否參加過戒毒、近半年來的吸毒方式（分為注射吸毒和非注射吸毒）、近3個月共用針具情況以及共用針具史進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)性別、民族、年齡、吸毒年齡、文化程度、近3個月共用針具情況，差異并無統(tǒng)計學意義；而其他因素對HCV感染有一定影響，見表2。

表2 吸毒人群社會人口學特征和HCV感染單因素分析 n（%）

2.3 HCV感染多因素分析

將單因素分析的社會特征中，對于P＜0.1者，結(jié)合專業(yè)知識，將與HCV感染有關的因素進行共線性診斷，排除干擾因素，采用Logistic多因素回歸分析，篩選主要影響因素。結(jié)果顯示，HCV感染的危險因素有婚姻狀況（單身/有配偶OR＝1.827）、吸毒年限（低于10年/10年OR＝0.47）、注射毒品（無注射/注射OR＝0.33）、近半年注射方式（無注射/注射OR＝0.34）。見表3。

表3 影響HCV感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 HCV感染的主要途徑

從20世紀30年代末至80年代，HCV傳播方式主要是非胃腸道途徑。在發(fā)達國家，主要通過污染的血及制品和注射吸毒，加強醫(yī)療機構的常規(guī)檢測可以有效預防輸血傳播。在發(fā)展中國家和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型國家，HCV傳播的主要原因是反復使用污染的注射器和針具，估計每年感染人數(shù)為2 300萬～4 700萬人。據(jù)國內(nèi)學者對成都市119 518名獻血員進行HCV感染的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，HCV感染率為0.53%，與HCV有關的危險因素包括共用剃頭刀（68.4%）、牙科治療史（38.9%）、超過10年的注射史（29.5%）、家庭有 HBV 感染者（29.3%）、穿耳環(huán)（27.8%）、有住院史（23.1%）、針灸（14.1%）、輸血（6.3%）［4］?？梢钥闯觯覈话闳巳?HCV 感染途徑存在多樣化。目前，注射吸毒成為發(fā)達國家HCV的主要傳播形式（如西歐、美國），也逐步成為轉(zhuǎn)型中和發(fā)展中國家的主要形式（占40%），吸毒人群中HCV的感染率遠高于乙肝和艾滋病病毒的感染率［5］。對HCV感染的流行情況，湖北省缺乏詳細的統(tǒng)計資料，據(jù)2011年81個艾滋病監(jiān)測哨點高危人群中HCV陽性檢出率為5.5%（1 976/3 5902）。這些高危人群包括吸毒者、男男性行為者、女性性工作者、性病門診男性就診者、孕產(chǎn)婦、男性長途汽車司乘人員、青年學生和流動人群等。其中，吸毒人群HCV陽性率為42.27%；其次是男男性行為者1.59%、女性性工作者0.58%、性病門診男性就診者0.66%；孕產(chǎn)婦、男性長途汽車司乘人員、青年學生和流動人群HCV感染陽性率低于0.5%。監(jiān)測結(jié)果表明：女性性工作者和性病門診男性就診者HCV感染陽性率低，說明HCV性傳播并非主要途徑，而吸毒人群中HCV感染高于其他人群。本次研究也發(fā)現(xiàn)，572名吸毒人員中HCV陽性498人，感染率為87.06%，這些都說明吸毒是湖北省HCV感染的主要原因。

3.2 吸毒感染HCV的主要社會因素

吸毒是一種復雜的社會現(xiàn)象，眾多社會因素都可能影響注射吸毒行為的發(fā)生，各地研究表明，HCV感染流行因素并不完全相同。北京市對1 211名吸毒人員進行調(diào)查，有713名感染HCV，感染率為58.88%。年輕、無業(yè)是主要因素之一，年輕人感染風險更高，30以下人群是30～40歲的1.81倍（95%CI：1.13～1.92）；是40～54歲的1.51倍 （95%CI：1.08～2.10），無業(yè)人員感染HCV的機會高于從業(yè)人員（OR＝1.70，95%CI：1.23～2.37），提高低文化水平人群的教育、勞動技能訓練有助減少HCV感染。而云南省年長、無業(yè)吸毒人員容易感染HCV［6］。本次調(diào)查中進行單因素分析時，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、民族與HCV感染無關，多元Logistic回歸分析顯示，婚姻狀況是影響吸毒人群HCV感染的主要因素（OR＝1.827，95%CI：1.053～3.170），可能與單身吸毒人員（包括離婚、喪偶等）因孤獨、抑郁等更容易發(fā)生注射吸毒有關。

吸毒行為對HCV感染的影響中，云南調(diào)查顯示，吸毒人群HCV陽性率為77.7%，注射吸毒超過5年占57.1%，33.7%共用針具，55.6%注射吸毒每天超過3次，注射吸毒時間長短和注射吸毒的頻次是HCV感染的主要原因，HCV感染原因與HIV并不一致［7］。香港對567名注射吸毒人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均吸毒17年，62%共用針具，76%前3個月有注射吸毒史，HCV陽性率為85%。HCV感染與注射時間長短、最近是否注射、曾經(jīng)共享針具和多種毒品共用是主要原因。上海吸毒人員 HCV陽性率51.3%、昆明為55.5%，多數(shù)人并不知道其血清狀況，即是否感染HCV；HCV狀態(tài)與注射吸毒和使用時間長短明顯相關，但與個體危險性行為或HCV感染知識水平無關［8］。澳大利亞對382名吸毒人員進行調(diào)查，HCV陽性率70%，HCV感染與關押監(jiān)禁（RR＝1.34，95%CI為1.19～1.52）、與他人共享針具（RR＝1.23，95%CI為1.07～1.42）、注射時間7.6年以上（RR＝1.21，95%CI為1.07～1.37）等因素有關，與紋身無關，31%的注射吸毒人員在1年左右發(fā)生HCV陽轉(zhuǎn)，53%在2年左右發(fā)生陽轉(zhuǎn)［9］。

綜上所述，吸毒人群HCV感染影響因素復雜，但最主要與是否發(fā)生注射行為、注射吸毒頻次和吸毒時間長短有關。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，吸毒年限10年以上、單身、既往注射毒品和半年內(nèi)注射毒品是主要危險因素。研究結(jié)果提示，盡管湖北省吸毒人群HIV感染不高，但HCV感染率很高，兩者傳播方式有明顯差異，應該加強吸毒人群的HCV感染防治。

［1］Villano SA，Vlahov D，Nelson KE，et al.Incidence and risk factors for hepatitis C among injection drug users in Baltimore，Maryland［J］.J Clin Microbiol，1997，35（12）：3274－3277.

［2］李玲.武漢市男男性行為人群艾滋病、梅毒及丙肝感染現(xiàn)狀分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2010，27（4）：249－251.

［3］Nelson PK，Mathers BM，Cowie B，et al.Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs：results of systematic reviews［J］.Lancet.2011，378：571－583.

［4］He Y，Zhang J，Zhong L，et al.Prevalence of and risk factors for hepatitis C virus infection among blood donors in Chengdu，China［J］.J Med Virol，2011，83（4）：616－621.

［5］張玉芹，管瑞鋒，劉麗，等.丙肝患者社會支持與生活質(zhì)量相關性研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2012，29（3）：196－197.

［6］Lavanchy D.The global burden of hepatitis C［J］.Liver Int，2009，29（1）：74－81.

［7］Zhou YH，Yao ZH，Liu FL，et al.High prevalence of HIV，HCV，HBV and co－infection and associated risk factors among injecting drug users in Yunnan Province，China［J］.PLoS One，2012，7（8）：e42937.

［8］Hser Y，Du J，Li J，et al.Hepatitis C among methadone maintenance treatment patients in Shanghai and Kunming，China［J］.J Public Health，2012，34（1）：24－31.

［9］Miller ER，Hellard ME，Bowden S，et al.Markers and risk factors for HCV，HBV and HIV in a network of injecting drug users in Melbourne，Australia［J］.J Infect，2009，58（5）：375－382.