石波 崔惠芳 湯步階 劉暖林 李遠(yuǎn)輝 包小麗

[摘要] 目的 觀察抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。 方法 對筆者所在醫(yī)院收治的49例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機(jī)分成兩組，對照組25例與觀察組24例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用糖皮質(zhì)激素配合常規(guī)治療的治療方法，分析比較對照組與觀察組的療效與不良反應(yīng)。 結(jié)果 經(jīng)過常規(guī)治療，對照組總有效率為64.0%；觀察組總有效率為91.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療過程中對照組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療，與常規(guī)治療相比療效顯著，值得在臨床治療中予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；糖皮質(zhì)激素；老年慢性阻塞性肺氣腫；療效

[中圖分類號] R563???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-186-02

Efficacy of 49 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema patients

SHI?Bo??CUI?Huifang??TANG?Bujie??LIU?Nuanlin??LI?Yuanhui??BAO?Xiaoli

ICU， Liaobu Hospital of Dongguan City， Dongguan 523400， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoids for elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods 49 elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema patients were randomly divided into two groups. The control group with 25 patients took the conventional therapy， the observation group with 24 patients took the antibiotics combined with glucocorticoids therapy .Compared the efficacy and adverse effects between the two groups. Results After conventional treatment， the total effective rate of the control group was 64.0%， the total effective rate of the observation group was 91.7%. The difference of the total efficiency of treatment in both groups was statistically significant（P<0.05）. In treatment process， 2 cases of the control group had adverse reactions， and 3 cases of the observation group had adverse reactions .The incidence of adverse reactions between the two groups was no difference（P>0.05）. Conclusion The treatment of antibiotics combined with glucocorticoids for elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema is better than the conventional therapy. It is worthy to be promoted in the clinical treatment.

[Key words] Antibiotics； Glucocorticoids； Elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema； Efficacy

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理通常認(rèn)為是人體長期受吸煙、有害氣體、空氣污染、粉塵、感染等因素刺激而引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端受損[1]，是一種發(fā)病緩慢而且病程較長的常見疾病。老年人因體質(zhì)弱于青壯年，易受空氣污染、寒冷等影響而患有慢性阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重?fù)p害了老年人的身體健康，影響了他們的生活質(zhì)量[2]。由于老年患者往往不愿進(jìn)行手術(shù)治療，通常采用保守治療方法，現(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年2月收治的49例老年慢性阻塞性肺氣腫患者治療資料，報道抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療該病的實(shí)際效果，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇49例老年慢性阻塞性肺氣腫患者中，男34例，女15例；平均年齡（70.5±8.5）歲；平均病程（6.5±2.2）年。所有患者均經(jīng)檢查確診為慢性阻塞性肺氣腫患者，且簽署知情同意書。將49例患者隨機(jī)分成兩組，對照組25例：男性18例，女性7例；平均年齡（70.4±8.3）歲；平均病程（6.4±2.3）年。觀察組24例：男性16例，女性8例；平均年齡（70.6±8.6）歲；平均病程（6.6±2.0）年。組間對比性別、年齡、病程等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。兩組患者均不同程度的存在咳嗽癥狀，多數(shù)咳出粘液膿性痰、濃痰，伴有呼吸困難癥狀，部分患者呼吸困難癥狀較為明顯，少數(shù)有痰中帶血現(xiàn)象。查體發(fā)現(xiàn)患者肺前后徑、肋間隙均擴(kuò)大，觸診語顫減弱，聽診呼吸音弱、心音遠(yuǎn)，叩診呈過清音。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）有慢性支氣管炎病史；（2）咳嗽、咳痰、喘息且每年發(fā)病一季度以上，連續(xù)發(fā)病2年及以上；（3）查體發(fā)現(xiàn)胸廓變寬，呼吸音減弱，橫隔運(yùn)動受限等；（4）每年發(fā)病不足一季度但客觀理化檢查依據(jù)充足者。

1.3?治療方法

對照組治療采用常規(guī)治療方法，包括臥床休息、吸氧、化痰、平喘并配以抗生素等，靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液（深圳致君制藥有限公司，H20030237）2 g加入生理鹽水100 mL，每次1 h內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)7 d。靜脈滴注喘定（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，H20044921） 0.5～0.75 g加入到5%葡萄糖注射液（鄭州羚銳制藥有限公司，H41023203）100 mL，1次/d，連續(xù)6 d。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療，靜脈滴注地塞米松（湖南新匯制藥股份有限公司，H43021283）5～10 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL，1次/d，連續(xù)7 d?？诜?qiáng)的松（上海華氏制藥有限公司，H31021800）15～30 mg，2次/d，連續(xù)7 d。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：呼吸道感染得到控制，肺氣腫、肺炎表現(xiàn)消失，持續(xù)1年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：肺氣腫、肺炎表現(xiàn)癥狀減弱有明顯改善，或發(fā)作次數(shù)減少，治療后肺功能復(fù)查功能恢復(fù)良好；無效：肺氣腫癥狀稍有改善但不明顯，停藥后復(fù)發(fā)?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?療效比較

對照組經(jīng)過常規(guī)治療總有效率為64.0%；觀察組總有效率為91.7%。觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不良反應(yīng)比較

對照組1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，1例患者出現(xiàn)胸痛癥狀；觀察組2例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.214，P>0.05）。

3?討論

肺氣腫是一種臨床常見病，不僅病情復(fù)雜，而且極易復(fù)發(fā)，如果不能得到及時有效的治療，可能進(jìn)一步導(dǎo)致肺心腦病等疾病危害患者身體健康。由于肺氣腫發(fā)病緩慢，容易耽誤治療使病情不斷惡化，尤其是老年患者年老體弱，可能缺乏營養(yǎng)和免疫力，更容易合并感染[5]。目前老年慢性阻塞性肺氣腫的治療通常采用保守治療，主要改善呼吸功能，預(yù)防并治療氣道感染和并發(fā)癥[6]。李福東等[7]采用中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎肺氣腫的方法，取得了較好的效果，除此外還有大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療等多種治療方法，均具有一定的臨床應(yīng)用價值。

頭孢呋辛鈉具有抑制細(xì)胞壁合成的功能，因而能夠起到殺死革蘭氏陽性菌、陰性菌等細(xì)菌的作用，而且對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，毒性低，滲透力強(qiáng)，在肺氣腫合并感染的醫(yī)治中應(yīng)用十分廣泛。糖皮質(zhì)激素能夠起到緩解胸悶、氣急癥狀的效果，何成元[8]對抗生素和糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病感染的研究也證明該法具有較好的療效，尤其對氣道高反應(yīng)和合并肺性腦病等患者具有很好的療效。

本研究結(jié)果觀察組總有效率達(dá)到91.7%，遠(yuǎn)高于對照組64.0%的總有效率，療效差異顯著，表明抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素用于老年慢性阻塞性肺氣腫治療的效果要優(yōu)于常規(guī)的抗生素治療，可以在臨床治療中予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 李福東，陳化龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫50例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2008，30（7）：736.

[8] 何成元.用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病感染[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，2（17）：21.

（收稿日期：2012-09-07）