《心律失常用藥策略》讀后感

由王福軍主任醫(yī)師主編，胡大一教授作序推薦的《心律失常用藥策略》一書，日前已由人民軍醫(yī)出版社出版。目前國內(nèi)心律失常專著雖然并不缺乏，但此書讀來還是品出不少獨到之處。

心律失常是臨床上常見而又極具危險的心血管疾病，亦是一種難以處理的病癥。起搏治療、射頻消融及植入式心臟復(fù)律器等介入治療已取得令人矚目的成就，為心律失常處理提供了更多的選擇和廣闊的發(fā)展前景。但藥物抗心律失常治療仍占重要地位，仍為常規(guī)、方便、有效的治療手段。一些非藥物治療措施不能取代藥物治療，且非藥物治療都是建立在藥物治療的基礎(chǔ)上，尤其是對器質(zhì)性心臟病患者。

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，一些非抗心律失常藥物又稱為上游藥物，如ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、他汀類藥物等，是用于治療室性心律失常的常用輔助選擇，但其治療作用機制尚未明確，且這些上游藥物也不能替代抗心律失常藥物治療。

在過去，醫(yī)生們往往只能根據(jù)臨床經(jīng)驗判斷治療效果，卻沒有一種有效的手段來評估治療的最終結(jié)果和指導(dǎo)用藥，直到1989年CAST（第一個用于檢驗心律失常抑制假設(shè)的大型臨床研究）的發(fā)表，抗心律失常治療進入了循證醫(yī)學(xué)的新時代，使醫(yī)生們意識到心律失常的治療不能背離治療的最終目的，即降低死亡率及改善生活質(zhì)量。CAST研究顯示，Ⅰ類抗心律失常藥物雖能有效地抑制心肌梗死后室性早搏的發(fā)生，但明顯地增高這些患者的死亡率。CAST研究將我們帶入了用臨床研究這樣一個有力武器來評估和指導(dǎo)治療的新時代，也為各類抗心律失常藥物效能的重新定位提供了充分證據(jù)。有鑒于此，本書作者以敏銳的洞察力，遠見的學(xué)術(shù)見識，遵循著這個理念，選擇編著《心律失常用藥策略》這一書，展望心律失常藥物治療的一個嶄新的發(fā)展方向。

披覽全書，不難發(fā)現(xiàn)本書具有如下3個特色。

1?重視病因治療和驅(qū)除誘因是治療心律失常關(guān)鍵的理念

絕大多數(shù)情況下心律失常是心血管病的一種臨床表現(xiàn)，引起心律失常的常見疾病有冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，努力提高對上述疾病的預(yù)防和診治水平，無疑會大幅度降低心律失常的發(fā)生率，從“治本”上提高對心律失常的診治能力。對病因或驅(qū)除誘因進行針對性治療可達到事半功倍的療效，如果一味單純應(yīng)用抗心律失常藥，往往難以達到滿意結(jié)果。因此在應(yīng)用抗心律失常藥之前，應(yīng)詳細了解是否存在基礎(chǔ)心臟疾病及其嚴重程度，有無誘發(fā)或加重心律失常的因素，如心肌缺血、心功能不全，電解質(zhì)紊亂等并加以處理。

2?嚴謹權(quán)衡藥物治療的有效性和安全性的利弊關(guān)系

決定抗心律失常治療方案時應(yīng)首先判斷患者心律失常性質(zhì)是良性、潛在惡性、還是惡性，明確心律失常的類型機制（折返、自律性增高或觸發(fā)活動）及嚴重程度?？剐穆墒С５哪康氖腔謴?fù)或維持竇性節(jié)律，控制心室率，減少異位節(jié)律發(fā)生頻率或消除之。故在選擇藥物治療時應(yīng)考慮藥物毒副作用和是否增加總死亡率等，對危及生命的心律失常藥物選擇主要考慮有效性，對改善癥狀的心律失常治療主要考慮藥物的安全性。這樣才能提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

3?強調(diào)藥物治療個體化原則

近20年來真正有效的抗心律失常藥物問世的確不多，但抗心律失常藥物治療決策有了明顯提高，關(guān)鍵在于如何用好現(xiàn)有藥物。強調(diào)藥物治療應(yīng)因人而異，因為臨床上常遇到相同的疾病可引起不同的心律失常，而同一心律失常可出現(xiàn)不同的病因和誘因，故選擇抗心律失常治療方案時應(yīng)遵循個體化原則。

本書是作者長期從事心血管專業(yè)及臨床工作積累的豐富理論和實踐經(jīng)驗的第一手資料，同時參考大量國內(nèi)外文獻，全面、系統(tǒng)地融匯注入新概念、新進展、新成就和新技術(shù)編寫而成。以面向臨床實用為宗旨，以傳承、創(chuàng)新、充實、提高為原則，給以多層面、新視野、全方位的展視，力求內(nèi)容翔實、結(jié)構(gòu)完整、敘述精煉、條理清晰。本書具有較高的科學(xué)性、先進性、實用性、可讀性，讀者可以從中得到有益啟示，提高自身臨床診斷和醫(yī)療水平，相信本書將成為一部學(xué)術(shù)價值高的參考書，實用性強的工具書，臨床工作的案頭書，定能成為廣大心血管醫(yī)護人員、臨床工作者的知音和益友。最后值得一提的是本書主編以強烈的責(zé)任感和使命感、積極投身于我國心血管事業(yè)和臨床工作中，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢和智慧，盡職盡責(zé)，勤奮好學(xué)，刻苦鉆研，不斷提高自身的素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平，注重研究和總結(jié)經(jīng)驗，他這種始終如一的敬業(yè)精神，精湛的學(xué)術(shù)水平，贏得了廣大業(yè)內(nèi)人士的稱贊和青睞。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授

吳?祥

壬辰年梅月于杭州