龐蓮清，廖 燕

(湛江市坡頭區(qū)南調(diào)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東湛江 524000)

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是危害母嬰生命安全的一種常見的妊娠并發(fā)癥。盡管已就妊高征作了大量研究，但其發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，加強(qiáng)預(yù)防監(jiān)測，早期診斷、及時(shí)干預(yù)治療是減輕妊娠高血壓危害的關(guān)鍵。本研究對2193例孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，以探討妊高征的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年6月-2012年6月于湛江市坡頭區(qū)各醫(yī)院住院分娩的2193例孕產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定疾病的分類[1]，其中妊高征患者156例。2193例孕產(chǎn)婦建卡圍產(chǎn)保健1732例、偶爾產(chǎn)檢342例、從未產(chǎn)檢119例，分別患妊高征92例、46例和18例。孕產(chǎn)婦年齡22-42歲，平均年齡26±4.02歲;年齡＜30歲1520例、31-35歲392例、36-39歲275例、＞40歲6例，分別患妊高征94例、32例、29例和1例。孕產(chǎn)婦分娩孕周＜37周87例、37-40周2091例、＞41周15例，分別患妊高征16例、138例和2例。156妊高征中，輕度65例、中度71例、重度20例，伴產(chǎn)后出血6例、子癇8例(均為產(chǎn)前)，其中9例重度妊高征患者應(yīng)患者家屬要求送湛江市第二人民醫(yī)院治療。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 分別檢測纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 是否產(chǎn)檢對妊高征發(fā)病率的影響 2193例孕產(chǎn)婦發(fā)生妊高征156例，發(fā)病率為7.11%。孕產(chǎn)婦建卡圍產(chǎn)保健、偶爾產(chǎn)檢、從未產(chǎn)檢妊高征發(fā)病率分別為5.31%、13.54%和15.12%，圍產(chǎn)保健妊高征的發(fā)病率明顯低于偶爾產(chǎn)檢和從未產(chǎn)檢(P＜0.01)。見表1。

表1 是否產(chǎn)檢對妊高征發(fā)病率的影響

2.2 孕婦年齡對妊高征發(fā)病的影響 孕產(chǎn)婦年齡超過30歲后，妊高征發(fā)病率顯著增高(P＜0.01，P＜0.05)。見表2。

表2 孕婦年齡對妊高征發(fā)病率的影響

2.3 分娩孕周對妊高征發(fā)病率的影響 37周以下分娩者，妊高征發(fā)病率明顯高于37-40周和41周以上者(P＜0.01，P＜0.05)。見表3。

表3 分娩孕周對妊高征發(fā)病率的影響

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平檢測結(jié)果，輕度、中度、重度妊高征比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。見表4。

表4 不同病情妊高征患者纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平檢測結(jié)果(±s)

表4 不同病情妊高征患者纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平檢測結(jié)果(±s)

與輕度比較:*P＜0.01，**P＜0.05;與中度比較:#P＜0.01

妊高征程度 例數(shù) 纖維蛋白原(g/L)尿酸(μmol/L)鈣(mmol/L)輕度 65 4.89±0.92 402.32±36.26 2.18±0.33中度 71 5.65±0.75* 421.23±23.26* 2.06±0.27**重度 20 7.06±1.95*# 487.39±25.77*# 1.83±0.22*#

3 討論

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 應(yīng)建立產(chǎn)前檢查制度，做好孕3-4個(gè)月初查、建卡、測基礎(chǔ)血壓、體重及血液化驗(yàn)，進(jìn)行孕期保健。妊高征的發(fā)病與文化程度、生活水平有關(guān)，有些重度妊高征患者來醫(yī)院診治時(shí)已出現(xiàn)先兆子癇。因此說明自我保健意識(shí)十分重要，有必要加大圍產(chǎn)期保健宣傳普及教育工作，尤其是對于農(nóng)村及流動(dòng)人口。本組資料顯示，做圍產(chǎn)保健與從未產(chǎn)檢或偶爾產(chǎn)檢比較妊高征發(fā)病率顯著下降，早、中、晚孕期進(jìn)行一些必要的檢查和保健指導(dǎo)，早發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)治療，可最大限度地減少妊高征的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)孕期監(jiān)測 本組資料顯示，妊高征的發(fā)病與孕婦年齡、孕期密切相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)高危人群監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等妊高征的特征。另外，根據(jù)本組中實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，孕婦除了檢查尿蛋白、肝、腎功能，B超、心電圖等常規(guī)項(xiàng)目外，還應(yīng)該對纖維蛋白原、尿酸和血鈣水平進(jìn)行監(jiān)測，這三個(gè)項(xiàng)目對協(xié)助確定妊高征的病情特異性較高，因此可考慮把它們納入常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目。妊高征的基本病理變化以全身小動(dòng)脈痙攣為特征，胎盤和腎臟是受累最嚴(yán)重的器官。妊高征時(shí)小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄、周圍阻力增大、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，從而導(dǎo)致血壓上升、蛋白尿、水腫;另外，由于全身小動(dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致胎盤血流量減少，妊娠期胎兒代謝相關(guān)的黃嘌呤脫氧-氧化酶的氧化作用增強(qiáng)，產(chǎn)生大量自由基，使尿酸直接和間接合成增加，致使血尿酸濃度升高[2-3]。妊高征時(shí)，血管內(nèi)皮及基底膜受損凝血反應(yīng)被激活，血管活性物質(zhì)比例失調(diào)，纖溶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增強(qiáng)。正常妊娠晚期，孕婦體內(nèi)凝血和纖溶之間處于一種較高水平的動(dòng)態(tài)平衡;而妊高征患者凝血系統(tǒng)活性處于更高活性狀態(tài)，各種凝血因子(包括鈣離子)功能增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性受抑制，凝血和纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變。纖維蛋白原是細(xì)胞外基質(zhì)和體液的主要組成成分，主要由肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成，血液中的纖維蛋白原主要來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞。妊高征患者由于血液處于高凝狀態(tài)，其血漿纖維蛋白原水平較正常孕婦高。妊高征血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，合成纖維蛋白原的作用加強(qiáng)，雖然血小板聚集需要纖維蛋白原和鈣離子的參與造成一定的消耗，但血小板的黏附、聚集進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮損傷，使繼發(fā)產(chǎn)生的纖維蛋白原增加、鈣離子降低，造成凝血與纖溶的進(jìn)一步失衡，從而促進(jìn)妊高征的發(fā)生與發(fā)展[4]。

3.3 對癥措施 妊高征孕婦入院后均給與解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容等處理，必要時(shí)給予利尿、糾正貧血與電解質(zhì)紊亂等治療。應(yīng)注意鑒別生理性與病理性水腫，如下肢浮腫持續(xù)不消退發(fā)展至上肢、面部等部位或體重迅速增加，＞2-2.5kg/w，提示病理性水腫的存在，應(yīng)予積極治療。高血壓以基礎(chǔ)血壓上升2-4kPa為確定標(biāo)準(zhǔn)，蛋白尿出現(xiàn)較晚，往往伴隨血壓明顯升高時(shí)才出現(xiàn)，并隨病情嚴(yán)重而增加。尿常規(guī)檢查尿蛋白++-++++時(shí)，腎小球毛細(xì)血管即存在病理變化，應(yīng)及時(shí)處理，給予對癥治療。

3.4 適時(shí)終止妊娠 重度妊高征對母嬰危害極大，如病情不能控制，符合終止妊娠的原則，可終止妊娠，只有去除病因才能控制病情的進(jìn)展[5]。近年來，多數(shù)學(xué)者的意見已漸趨一致，剖宮產(chǎn)已成為重度妊高征患者終止妊娠的重要手段，但剖宮產(chǎn)并不是重度妊高征終止妊娠的唯一方式，尤其是基層醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)孕婦病情綜合分析，既慎重又要果斷，確保母嬰的生命安全。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.49.

[2]楊峰，林靜吟，廖瑞平.監(jiān)測血清尿酸預(yù)測妊高征的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2009，22(26):3753-3754.

[3]夏劍.妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(5):113-114.

[4]Pal GK, Shyma P, Habeebullah S, et al.Spectral analysis of heart rate variability for early prediction of pregnancy-induced hypertension[J].Clin Exp Hypertens, 2009, 31(4): 330-341.

[5]酈秀琴.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(35):188-189.